Urininkontinens kirurgi: når andre behandlinger er ikke nok
Urininkontinens kirurgi omfatter en række procedurer, fra minimalt invasiv injektion af fyldstoffer til større kirurgisk indgreb. Find ud af hvilke urininkontinens kirurgisk procedure kunne være en mulighed for dig.
For nogle kvinder har de symptomer på stress-inkontinens eller overaktiv blære ikke reagerer på konservativ behandling. Når urininkontinens markant forstyrrer dit liv, kan urininkontinens operation være en mulighed.
Urininkontinens kirurgi for kvinder er normalt betragtes kun, hvis mere-konservative strategier er ikke at hjælpe. Urininkontinens kirurgi er mere invasive og har en højere risiko for komplikationer end at gøre mange andre behandlingsformer, men det kan også give en langsigtet løsning i alvorlige tilfælde. Fleste muligheder for urininkontinens kirurgi anvendes til behandling af stressinkontinens. Men lavrisiko-kirurgiske alternativer er også tilgængelige for andre vandladningsproblemer, herunder svær urgeinkontinens, som også kaldes overaktiv blære og nonobstructive urinretention.
Ting at overveje
Før du vælger urininkontinens kirurgi, få en præcis diagnose. Forskellige typer af inkontinens kræver forskellige kirurgiske fremgangsmåder. Din læge kan henvise dig til en inkontinens specialist, urolog eller urogynecologist for yderligere diagnostisk test.
Hvis du har planer om at få børn, kan din læge anbefale at holde ud på operation, indtil du er færdig med den fødedygtige. Den stamme af graviditet og fødsel på din blære, kan urinrøret og støttende væv "undo" nogen forudgående kirurgisk fix.
Kirurgi kan kun løse problemet, det er designet til at behandle, og i nogle tilfælde ikke vil helbrede din inkontinens. Hvis du har blandet inkontinens, for eksempel, kan operation for stressinkontinens ikke forbedre din trang inkontinens. Du kan få brug medicin og fysioterapi efter operationen for at behandle urgeinkontinens. Inkontinens er forårsaget af svage eller beskadigede nerver og muskler, og kirurgi kan kun kompensere for skaden. Det kan ikke reparere beskadigede nerver og muskler.
Kender risikoen
Som enhver kirurgisk procedure, kommer stressinkontinens operation med risici og potentielle komplikationer. For eksempel kan selve operationen give anledning til forskellige urin og genitale problemer, såsom:
- Vandladningsbesvær og ufuldstændig tømning af blæren (urinretention), selv om dette er normalt midlertidig
- Udvikling af en overaktiv blære, som kunne omfatte urgeinkontinens
- Nedsunket underliv
- Urinvejsinfektion
- Vanskelig eller smertefuld samleje
Tal med din læge for at forstå de risici og fordele ved de forskellige typer af kirurgi.
Kirurgi for stressinkontinens
Adskillige procedurer er blevet udviklet til behandling af stressinkontinens. De fleste kirurgiske procedurer falder i to hovedkategorier: slynge procedurer og blærehalsen suspension procedurer.
Sling procedurer
En slynge procedure - den mest almindelige kirurgi til behandling af stressinkontinens - bruger strimler af kroppens væv eller syntetisk materiale, såsom mesh for at skabe en pelvic slynge eller hængekøje rundt blærehalsen og røret (urinrøret), der bærer urin fra blæren. Sejlet giver støtte til at holde urinrøret lukket - især når du hoster eller nyser. Slynger har typisk høje effektivitet og lave risici for komplikationer.
Kategorier af slynger omfatter:
Tension-free slynger. Ingen sting anvendes til at fastgøre spændingsfri slynge, som er lavet af et syntetisk strimmel mesh. I stedet væv selv holder sejlet på plads i første omgang. Til sidst arvæv danner i og omkring masken for at holde det fra at flytte. Selvom sjældne, alvorlige komplikationer fra kirurgisk maske kan opstå, inklusive erosion, infektion og smerte.
Inden for kategorien af spænding-fri slynger er der to tilgange: retropubic, også kendt som suprapubic og transobturator.
For retropubic procedure, er en lille indsnit inde i skeden lige under urinrøret, og derefter to små åbninger er lavet over skambenet. Disse åbninger er lige store nok til en nål til at passere igennem. Kirurgen anvender en nål, der holder sejlet sejlet placeret inde i kroppen. Sømme er ikke nødvendige for at holde sejlet på plads, selv om vaginal incision lukkes med et par resorberbare masker og nålen steder kan være forseglet med hud lim eller suturer.
Urininkontinens. Blærehalsen suspension procedure.Den nyere, transobturator tilgang indebærer en mindre ændring til den retropubic tilgang. Her, kirurgen bruger en lignende vaginal indsnit, men slynge arme ikke bestået mellem skambenet og blære. Denne fremgangsmåde nedsætter risikoen for urinrør og blære skade. At nålen går ud til skamlæber og er skruet under urinrøret. Ligesom retropubic tilgang er masker ikke nødvendigt at holde sejlet på plads, og nålen websted kan være forseglet med hud lim.
- Justerbare stropper. Læger studerer en slynge, som kan justeres under og efter operationen. Når sejlet er placeret, og mens personen er vågen, lægen tester og justerer løftesejlets spænding efter personens behov. Justeringer kan fortsat gøres måneder eller år senere, og kræver kun en lokalbedøvelse for at få adgang til den justerbare del. Flere undersøgelse er nødvendig for at afgøre, hvor effektive justerbare slynger er over tid.
- Konventionelle slynger. Kirurgen indsætter en slynge gennem en vaginal snit og bringer det omkring blærehalsen. Sejlet kan være fremstillet af et syntetisk materiale, eller lejlighedsvis dit eget væv, kan animalsk væv eller væv fra en afdød donor anvendes. Kirurgen bringer enderne af sejlet gennem et lille abdominal incision og lægger dem til bækken væv (fascie) eller bugvæggen med sting for at opnå den rette mængde spænding. Konventionelle slynger tider kræver et større indsnit og en overnatning på et hospital. En midlertidig kateter kan være nødvendig efter kirurgi som blæren heler. Konventionelle slynger ikke vist sig at være bedre end nyere spænding-fri slynger.
De fleste slynge procedurer bruger syntetiske materialer. Ved hjælp af naturlige slynge materiale fra dyrene eller afdøde donorer kan være mindre effektive end naturlige materialer fra kroppen eller syntetiske, fordi der er en tendens til, at kroppen til at absorbere dyre-og afdød donor materiale.
Sling procedurer tager mindre tid end retropubic blærehalsen suspension procedurer og fordi de er mindre invasive, nogle gange kan de gøres under lokalbedøvelse, og på en ambulant basis. Men i nogle tilfælde kan mere invasive procedurer være de rigtige kosttilskud baseret på din sygehistorie og testresultater. Tal med din læge, som proceduren er det rigtige for dig.
Recovery tid til uden spændinger slynge kirurgi varierer. Læger kan anbefale 05:58 ugers heling før han vendte tilbage til normale aktiviteter.
Blærehalsen suspension procedure
Denne procedure er designet til at give støtte til din urinrøret og blærehalsen - et område fortykket muskler, hvor blæren forbinder til urinrøret.
For denne procedure, er et snit i den nederste del af maven. Gennem denne incision, sikrer din kirurg placerer sting (suturer) i vævet nær blærehalsen og masker til at et ledbånd i nærheden af din skambenet (Burch procedure), eller i brusk af skambenet selv (Marshall-Marchetti-Krantz procedure). Dette har den virkning at styrke din urinrøret og blærehalsen, så de ikke synke.
Ulempen ved denne procedure er, at det indebærer en abdominal incision. Det er gjort under universel eller spinal anæstesi. Recovery tager omkring seks uger og du kan være nødvendigt at bruge et kateter, indtil du kan tisse normalt.
Se også
Urininkontinens kirurgi: når andre behandlinger er ikke nok
Bulkmidler
Fyldstoffer er materialer, såsom kollagen, der er indsprøjtet i vævet omkring urinrøret for at hjælpe med at holde urinrøret lukket og reducere urinlækage.
En fyldemiddel procedure - normalt udføres i en læge kontor - kræver minimal anæstesi. Ulempen ved denne procedure er, at fyldemidler kan miste deres effektivitet over tid og kan kræve gentagne injektioner.
Den standard metode til injektion af et bulkmiddel er gennem en nål, som er indsat i forskellige positioner med bistand af et cystoskop - en slank, rør-lignende instrument, der tillader kirurgen at se den urethrale område.
Materialer, der anvendes som fyldegivende midler indbefatter:
- Collagen. Kollagen er et naturligt fibrøst protein, der findes i bindevæv, knogler og brusk hos mennesker og dyr. Collagen kan producere en allergisk reaktion hos nogle mennesker. Af denne grund, vil din læge anvender en hudtest før du udfører proceduren for at se, om du har en reaktion.
- Carbon-overtrukne zirconium perler. Durasphere er et bulkmiddel, der anvender kul-belagt zirconium perler, der består af syntetisk materiale til bulk op vævet, der omgiver urinrøret. Durasphere kræver ikke allergitest.
- En komponent af knogler og tænder. Coaptite er et bulkmiddel, der er lavet af partikler af calcium hydroxylapatit, som er en bestanddel af knogler og tænder. Coaptite kræver ikke allergitest.
- Silikone implantat. Macroplastique er et fyldemiddel, der er lavet af syntetisk, gummiagtigt silikone. Macroplastique kræver ikke allergitest.
Et materiale er ikke nødvendigvis bedre end en anden. Hvis du prøver en, og det synes ikke at hjælpe, kan din læge foreslå at prøve et andet materiale. Nye bulkmidler bliver udviklet, samt nye måder at gøre injektionen processen lettere og mere effektiv.
Kirurgi for overaktiv blære
Kirurgi for overaktiv blære kan indebære implantere en nerve stimulation enhed eller øge din blære kapacitet.
SNS
Sakral nervestimulation hæmmer meddelelser sendt af en overaktiv blære til din hjerne, signalering et behov for at tisse. SNS fungerer ved løbende at sende små elektriske impulser til de nerver, der kontrollerer vandladning. De impulser genereres af en lille, pacemaker-lignende enhed kirurgisk placeres under huden, sædvanligvis i din balle. Knyttet til enheden - kaldet en stimulator - er en tynd, elektrode spids ledning, der passerer under huden, der transporterer disse impulser til den sakrale nerve.
Fordi SNS ikke virker for alle, kan du prøve det først ved at bære stimulatoren eksternt, efter vedlagte ledning er placeret under huden på et mindre kirurgisk indgreb. Hvis stimulator væsentligt forbedrer dine symptomer, så kan du få det implanteret.
Kirurgi for at implantere stimulator er en ambulant procedure gøres på en operationsstue under lokalbedøvelse og mild sedation. Du kan rådes til at begrænse aktiviteterne i tre uger eller mere som dine indsnit helbrede. Din læge kan justere niveauet for stimulation med en håndholdt programmør, og du har også en kontrol til at bruge til justeringer. Den stimulation ikke forårsager smerte og kan forbedre eller succes behandle mennesker med urgeinkontinens der ikke har haft succes med medicin eller livsstilsændringer.
Tibial nerve stimulation
Tibial nerve stimulation er en fremgangsmåde til at stimulere en nerve i benet (tibial nerve). Den elektriske stimulation bevæger sig langs den tibiale nerve til rygsøjlen, hvor det forbinder med de nerver, der styrer blæren.
Kaldet perkutan tibial nerve stimulation, indebærer proceduren placere en nål gennem huden i nærheden af anklen at nå den tibiale nerve. En elektrisk impuls sendes gennem nålen. Proceduren tager omkring 30 minutter og er i første omgang gjort ugentligt i omkring 12 uger.
Tibial nerve stimulation kan være en mulighed, hvis du har prøvet andre behandlinger uden succes, og du ikke ønsker at blive opereret. Tibial nerve stimulation er et alternativ til SNS.
Botox injektion
Læger studerer injektioner af OnabotulinumtoxinA (Botox) for at se, om denne medicin, der ofte bruges til at slappe muskler kan slappe blæren muskler. Botox indsprøjtninger for overaktiv blære indebærer at tage en medicin til at slappe af dig. Lægen derefter sprøjter Botox ind i blæren muskler ved hjælp af en nål. Denne regel skal gentages i seks til ni måneder.
Blære augmentation
Blære augmentation er en procedure, der anvendes til at øge størrelsen på din blære. Operationen er kompleks og involverer større abdominal kirurgi. Et snit er lavet i maven og en åbning sker i toppen af din blære. Din kirurg tager derefter en strimmel af væv, normalt fra tarmen eller maven, og lægger det på blæren åbning. Denne ekstra væv patch øger størrelsen på din blære.
Recovery kræver generelt opholder sig i hospitalet, indtil du er i stand til at begynde at drikke og spise igen. Det er normalt tager seks uger efter, du forlader hospitalet for dig at vende tilbage til din normale tidsplan. Mange mennesker kræver livslang brug af et kateter efter proceduren. Blære augmentation ikke altid helbrede inkontinens og kan have komplikationer såsom infektion. Blære augmentation kan være en mulighed, hvis andre behandlinger ikke har hjulpet.
Et skridt ad gangen
Finde et effektivt middel mod urininkontinens kan tage tid, med flere trin undervejs. Hvis en bestemt behandling tilgang ikke fungerer for dig, så spørg din læge, hvis der er en anden løsning på dit problem.