Obstruktiv søvnapnø

Definition

Obstruktiv søvnapnø er en potentielt alvorlig søvnforstyrrelse, hvor vejrtrækningen gentagne gange stopper og starter under søvn.

Flere typer af søvnapnø findes, men den mest almindelige type er obstruktiv søvnapnø, som opstår, når din hals muskler intermitterende slappe af og blokere luftvejene under søvn. Den mest markante tegn på obstruktiv søvnapnø snorken.

Alle kan udvikle obstruktiv søvnapnø, selv om det mest almindeligt påvirker midaldrende og ældre voksne og folk, der er overvægtige.

Obstruktiv søvnapnø behandling kan indebære at bruge en enhed til at holde din luftvejene åbne eller bruge et talerør til at stikke din kæbe fremad under søvn. Nogle mennesker gennemgår en procedure for at ændre strukturen i deres næse, mund eller hals.

Se også

Symptomer

Tegn og symptomer på obstruktiv søvnapnø omfatter:

  • Overdreven søvnighed i dagtimerne
  • Højlydt snorken
  • Observerede episoder af vejrtrækning ophør under søvn
  • Pludselige opvågninger ledsaget af åndenød
  • Opvågnen med en tør mund eller ondt i halsen
  • Awakening med brystsmerter
  • Morgen hovedpine
  • Koncentrationsbesvær løbet af dagen
  • Oplever humørsvingninger, såsom depression eller irritabilitet
  • Vanskeligheder med at forblive i søvn (insomni)
  • Under højt blodtryk

Hvornår skal se en læge
Konsultere en læge, hvis du oplever, eller hvis din partner bemærker følgende:

  • Snorken højt nok til at forstyrre din søvn eller andres
  • Åndenød, der vækker dig fra søvn
  • Intermitterende pauser i din vejrtrækning under søvn
  • Overdreven dagtimerne døsighed, som kan medføre, at du falder i søvn, mens du arbejder, ser tv eller endda føre et køretøj

Mange mennesker tænker ikke på snorken som et tegn på noget potentielt alvorlig, og ikke alle, der snorker har obstruktiv søvnapnø. Men sørg for at tale med din læge, hvis du højt oplever snorken, især snorken, der er præget af perioder med stilhed.

Med obstruktiv søvnapnø, er snorken normalt højest når du sover på ryggen, og det quiets, når du tænder på din side.

Spørg din læge om nogen søvn problem, der efterlader dig kronisk trætte, søvnig og irritabel. Overdreven døsighed i dagtimerne kan skyldes andre lidelser, såsom narkolepsi.

Se også

Årsager

Obstruktiv søvnapnø opstår, når musklerne i bagsiden af ​​din hals slappe for meget til at tillade normal vejrtrækning. Disse muskler støtte strukturer, herunder den bløde gane, drøbel - en trekantet stykke væv hængende fra den bløde gane, tonsiller og tungen.

Når musklerne slappe af, luftvejene indsnævres eller lukker, når du ånder ind og vejrtrækning kan være utilstrækkelig i 10 til 20 sekunder. Dette kan sænke niveauet af ilt i blodet. Din hjerne sanser denne nedsat vejrtrækning og kortvarigt vækker dig fra søvn, så du kan genåbne luftvejene. Denne opvågnen er normalt så kortfattet, at du ikke kan huske det.

Obstruktiv søvnapnø. Under højt blodtryk (hypertension).
Obstruktiv søvnapnø. Under højt blodtryk (hypertension).

Du kan vække med en forbigående åndenød, der løser sig selv hurtigt, inden en eller to dybe indåndinger. Du kan gøre en fnysende, kvælning eller gispende lyd.

Dette mønster kan gentage sig fem til 30 gange eller mere i timen, hele natten lang. Disse forstyrrelser forringe din evne til at nå de ønskede dyb, rolig faser af søvn, og du vil sandsynligvis føler dig søvnig i løbet af din vågne timer.

Mennesker med obstruktiv søvnapnø kan ikke være bekendt, at deres søvn blev afbrudt. Faktisk tror mange mennesker med denne type søvnapnø de sov godt hele natten.

Se også

Risikofaktorer

Alle kan udvikle obstruktiv søvnapnø. Men visse faktorer sætte dig på øget risiko, herunder:

  • At være overvægtig. Omkring halvdelen af mennesker med obstruktiv søvnapnø er overvægtige. Fedtdepoter omkring øvre luftveje kan hindre vejrtrækning. Også mennesker med obstruktiv søvnapnø tendens til at have en større talje.

    Men ikke alle med obstruktiv søvnapnø er overvægtig og vice versa. Tynde mennesker kan udvikle sygdommen, også.

  • At have en stor hals. Størrelsen af din hals kan indikere, om du har en øget risiko.

    En tyk hals kan indsnævre luftvejene og kan være en indikation af overskydende vægt. En hals omkreds større end 17 inches for mænd og 16 inches for kvinder er forbundet med en øget risiko for obstruktiv søvnapnø.

  • Under højt blodtryk (hypertension). Obstruktiv søvnapnø er relativt almindeligt hos personer med hypertension.
  • Efter en indsnævret luftveje. Du kan arve et naturligt smal hals. Eller dine mandler eller polypper kan blive forstørret, hvilket kan blokere luftvejene.
  • Under kronisk tilstoppet næse. Obstruktiv søvnapnø forekommer dobbelt så ofte i dem, der har konsekvent tilstoppet næse om natten, uanset årsagen. Dette kan skyldes forsnævrede luftveje.
  • Have diabetes. Obstruktiv søvnapnø kan være mere almindelige hos personer med diabetes.
  • Være han. Generelt mænd er dobbelt så tilbøjelige til at have obstruktiv søvnapnø.
  • Være sort. Blandt folk under 35 år, er obstruktiv søvnapnø mere almindelige i sorte.
  • At være en vis alder. Obstruktiv søvnapnø forekommer normalt hos voksne, der alderen 18 til 60 år, men det kan forekomme i alle aldre.
  • At have en familie historie af søvnapnø. Hvis du har familiemedlemmer med obstruktiv søvnapnø, kan du være en øget risiko.
  • Smoking. Mennesker, der ryger, er mere tilbøjelige til at have obstruktiv søvnapnø.
  • Bruge alkohol. Alkohol kan forværre obstruktiv søvnapnø.

Se også

Komplikationer

Obstruktiv søvnapnø betragtes som en alvorlig medicinsk tilstand. Komplikationer kan omfatte:

  • Hjerte-kar-problemer. Pludselige fald i blodets iltindhold, der opstår under obstruktiv søvnapnø øget blodtryk og belaste det kardiovaskulære system.

    Mange mennesker med obstruktiv søvnapnø udvikle for højt blodtryk (hypertension), hvilket kan øge risikoen for hjertesygdom.

    Jo mere alvorlig obstruktiv søvnapnø, jo større er risikoen for koronararteriesygdom, hjerteanfald, hjertesvigt og slagtilfælde. I en undersøgelse, viste mænd med obstruktiv søvnapnø at være i risiko for hjertesvigt, men kvinder med obstruktiv søvnapnø syntes ikke at have en højere risiko for hjertesvigt.

    Mennesker med obstruktiv søvnapnø er meget mere tilbøjelige til at udvikle unormal hjerterytme (arytmi).

    Hvis der er underliggende hjertesygdom, kan disse gentagne flere episoder med lavt iltindhold i blodet (hypoxi eller hypoxæmi) føre til pludselig død fra en kardiel hændelse.

  • Dagtimerne træthed. De gentagne opvågninger forbundet med obstruktiv søvnapnø gøre normal, genoprettende søvn umulig. Mennesker med obstruktiv søvnapnø oplever ofte alvorlige dagtimerne døsighed, træthed og irritabilitet. De kan have svært ved at koncentrere sig og finde sig selv falde i søvn på arbejdet, mens du ser tv eller endda når du kører.

    Børn og unge med obstruktiv søvnapnø, kan gøre dårligt i skolen og har normalt årvågenhed eller adfærd problemer.

    Behandling af obstruktiv søvnapnø kan forbedre disse symptomer, genoprette årvågenhed og forbedre livskvaliteten.

  • Komplikationer med medicin og kirurgi. Obstruktiv søvnapnø også er et problem med visse medikamenter og generel anæstesi. Disse medikamenter, såsom beroligende midler, narkotiske analgetika og generel anæstesi, slappe af din øvre luftveje, og kan forværre din obstruktiv søvnapnø.

    Hvis du har obstruktiv søvnapnø, kan du opleve værre vejrtrækningsproblemer efter en større operation, især efter at være blevet bedøvet og liggende på ryggen.

    Mennesker med obstruktiv søvnapnø kan være mere tilbøjelige til komplikationer efter operationen.

    Før du har kirurgi, fortælle din læge, hvis du har obstruktiv søvnapnø eller symptomer relateret til obstruktiv søvnapnø. Hvis du har obstruktiv søvnapnø symptomer, kan din læge teste dig for obstruktiv søvnapnø forud for operationen.

  • Øjenproblemer. Nogle undersøgelser har fundet en sammenhæng mellem obstruktiv søvnapnø og visse øjenlidelser, såsom glaukom. Eye komplikationer kan normalt behandles.
  • Søvnmangel partnere. Højlydt snorken kan holde dem omkring dig fra at få god hvile og i sidste ende forstyrre dine relationer. Det er ikke ualmindeligt for en partner til at vælge at sove i et andet rum. Mange bed partnere af mennesker, der snorker, er berøvet søvn så godt.

Mennesker med obstruktiv søvnapnø, kan også klage over problemer med hukommelsen, morgen hovedpine, humørsvingninger eller følelser af depression, og et behov for at urinere hyppigt natten (nykturi).

Se også

Forberedelse til Deres udnævnelse

Hvis du har mistanke om, at du har obstruktiv søvnapnø, vil du sandsynligvis først se din praktiserende læge eller en primær pleje læge. Din læge kan henvise dig til en søvn specialist.

Det er en god ide at være godt forberedt til din udnævnelse. Her er nogle oplysninger for at hjælpe dig med at få klar til din udnævnelse, og hvad de kan forvente fra din læge.

Hvad du kan gøre

  • Vær opmærksom på eventuelle pre-udnævnelse anmodninger. Når du laver din udnævnelse, så spørg hvis der er noget du behøver at gøre på forhånd, såsom at holde en søvn dagbog. I en søvn dagbog, registrere dig din søvnmønstre - sengetid, antal timer sov natten opvågninger og vågen tid - såvel som din daglige rutine, lur og hvordan du føler i løbet af dagen. Du kan blive bedt om at indspille en søvn dagbog for en til to uger.
  • Skriv ned nogen symptomer, du oplever, herunder enhver, der kan synes relateret til årsagen til din udnævnelse.
  • Skriv nede personlige oplysninger, herunder nye eller igangværende sundhedsproblemer, vigtige påvirkninger eller nyere liv ændringer.
  • Medbring en liste over alle lægemidler, vitaminer eller kosttilskud, som du tager. Medtag noget, du har taget for at hjælpe dig med at sove.
  • Tag din seng partner sammen, hvis det er muligt. Din læge ønsker måske at tale med din partner for at lære mere om, hvor meget og hvor godt du sover.
  • Skriv ned spørgsmål at spørge din læge. Forberedelse af en liste af spørgsmål kan hjælpe dig med at få mest muligt ud af din tid med din læge.

For obstruktiv søvnapnø omfatter nogle grundlæggende spørgsmål at spørge din læge:

  • Hvad er sandsynligvis forårsager mine symptomer?
  • Andre end den mest sandsynlige årsag, hvad er andre mulige årsager til mine symptomer?
  • Er min tilstand sandsynligvis midlertidig eller kronisk?
  • Hvilke former for test skal jeg bruge?
  • Skal jeg gå til en søvn klinik?
  • Hvad er den bedste fremgangsmåde?
  • Hvad er alternativerne til den primære metode, du foreslår?
  • Er der nogen begrænsninger, at jeg skal følge?
  • Jeg har andre sundhedsmæssige forhold. Hvordan kan jeg bedst håndtere dem sammen?

Tøv ikke med at spørge andre spørgsmål, der opstår for dig.

Hvad kan du forvente fra din læge
En central del af evalueringen af ​​obstruktiv søvnapnø er en detaljeret historie, betyder, at din læge vil bede dig mange spørgsmål. Disse kan omfatte:

  • Hvornår begyndte du oplever symptomer?
  • Har dine symptomer været konstant eller lejlighedsvis?
  • Har du snorke? Hvis ja, gør din snorken forstyrre andres søvn?
  • Hvor ofte har du snorke? Har du snorker i alle søvn positioner eller bare når du sover på ryggen?
  • Har du nogensinde snorke, fnys, gisp eller kvæle dig vågen?
  • Har nogen nogensinde set dig stoppe vejrtrækningen under søvn?
  • Hvor forfrisket føler du, når du vågner op?
  • Oplever du hovedpine eller mundtørhed efter opvågning?
  • Er du træt i løbet af dagen?
  • Har du blunde eller har problemer med at opholder sig vågen, mens du sidder stille eller kører?
  • Har du lur i løbet af dagen?
  • Bruger du tobak eller drikke alkohol?
  • Har du bekymre dig om at falde i søvn eller opholder sig i søvn?
  • Har du nogen familiemedlemmer med søvnproblemer?
  • Hvilken medicin tager du?

Hvad du kan gøre i mellemtiden

  • Prøv at sove på din side. De fleste former for obstruktiv søvnapnø er mildere, når du sover på din side.
  • Undgå at drikke alkohol tæt på sengetid. Alkohol forværres obstruktiv søvnapnø.
  • Hvis du er døsig, undgå at køre. Hvis du har obstruktiv søvnapnø, kan du være unormalt søvnig, som kan sætte dig i højere risiko for en trafikulykke. For at være sikker, planlægge pauser. Nogle gange kan en nær ven eller et familiemedlem fortælle dig, at du synes søvnig end du føler. Hvis dette er sandt, så prøv at undgå kørsel.

Se også

Test og diagnose

At diagnosticere din tilstand, kan lægen foretage en vurdering baseret på dine symptomer, en undersøgelse og tests. Din læge kan henvise dig til en søvn specialist i en sove center for yderligere vurdering.

Du har en fysisk undersøgelse, og lægen vil undersøge bagsiden af ​​din hals, mund og næse for ekstra væv eller abnormiteter. Din læge kan måle din hals og taljemål og kontrollere dit blodtryk.

En sove specialist kan foretage yderligere evalueringer til at diagnosticere din tilstand, bestemme sværhedsgraden af ​​din tilstand og planlægge din behandling. Evalueringen kan involvere overnight overvågning af din vejrtrækning og andre kropsfunktioner, som du sover. Test til påvisning af obstruktiv søvnapnø omfatter:

  • Polysomnografi. Under denne sove undersøgelse, er du hooked op til udstyr, der overvåger dit hjerte, lunge og hjerne aktivitet, vejrtrækning mønstre, arm og benbevægelser, og blodets iltindhold, mens du sover. Du kan have et fuld-night studie, hvor du er overvåget hele natten, eller en split-night sove undersøgelse.

    I et split-night sove undersøgelse, vil du blive overvåget i løbet af første halvdel af natten. Hvis du er diagnosticeret med obstruktiv søvnapnø, kan personalet vække dig og give dig kontinuerlig positiv luftvejs tryk for anden halvdel af natten.

    Denne test kan hjælpe din læge diagnosticere obstruktiv søvnapnø og justere positiv luftvejs tryk terapi, hvis det er relevant. Denne sove undersøgelse kan også hjælpe udelukke andre søvnforstyrrelser, såsom periodiske benbevægelser i søvne eller narkolepsi, som også kan forårsage overdreven søvnighed i dagtimerne, men kræver forskellig behandling.

  • Oximetry. Denne test overvåger og registrerer dit blod ilt niveau, mens du sover og kan bruges en screeningstest for obstruktiv søvnapnø. Hvis du har obstruktiv søvnapnø, vil resultaterne af denne test viser ofte dråber i dit blod ilt niveau i løbet apnøer og efterfølgende stiger med opvågninger.

    Hvis undersøgelsen afslører midlertidige fald i ilt kompatibel med obstruktiv søvnapnø, kan polysomnogram følger formelt diagnosticere obstruktiv søvnapnø og afgøre passende behandling.

  • Bærbar overvågning. Under visse omstændigheder, kan din læge give dig en derhjemme version af polysomnografi at diagnosticere obstruktiv søvnapnø. Denne test indebærer sædvanligvis måling af luftmængde, vejrtrækning mønstre og blodets iltindhold.

Din læge kan også henvise dig til en øre, næse og hals læge for at udelukke enhver anatomiske blokering i din næse eller hals.

Se også

Behandlinger og medicin

Livsstilsændringer
For mildere tilfælde af obstruktiv søvnapnø, kan din læge anbefale livsstilsændringer:

  • Tabe sig, hvis du er overvægtig.
  • Motion regelmæssigt.
  • Drikke alkohol moderat, hvis overhovedet, og ikke drikke flere timer før sengetid.
  • Rygestop.
  • Brug en nasal dekongestant.
  • Må ikke sove på ryggen.

Hvis disse foranstaltninger ikke forbedrer din søvn eller hvis din apnø er moderat til svær, så vil din læge kan anbefale andre behandlinger. Visse enheder kan bidrage til at åbne en blokeret luftvejene. I andre tilfælde kan være nødvendigt at operere.

Behandlingsformer

  • Positive luftvejstryk. Hvis du har obstruktiv søvnapnø, kan du drage fordel positiv luftvejs tryk. I denne behandling, leverer en maskine lufttryk gennem et stykke, der passer ind i næsen eller placeres over næsen og munden, mens man sover.

    Positive luftvejstryk reducerer antallet af respiratoriske hændelser, der opstår, når du sover, reducerer søvnighed i dagtimerne og forbedrer din livskvalitet.

    Den mest almindelige type kaldes kontinuerlig positiv luftvejs tryk, eller CPAP (SE-pap). Med denne behandling, åndede lufttrykket er kontinuerlig, konstant og noget større end den omgivende luft, hvilket er lige nok til at holde din øvre luftveje åbne. Denne lufttrykket forhindrer obstruktiv søvnapnø og snorken.

    Selvom CPAP er den mest konsekvent succesfulde og mest almindeligt anvendte metode til behandling af obstruktiv søvnapnø, nogle mennesker finder masken besværlige, ubehagelig eller højt. Men nyere maskiner er mindre og mindre støjende end ældre maskiner.

    Også med nogle praksis, lærer de fleste mennesker til at justere masken for at opnå en komfortabel og sikker pasform. Du skal muligvis til at prøve forskellige typer til at finde en passende maske. Flere muligheder er tilgængelige, såsom næsemasker, nasale puder eller ansigtsmasker.

    Hvis du har særlige vanskeligheder tolerere pres, nogle maskiner har særlige adaptive pres funktioner til at forbedre komforten. Du kan også med fordel bruge en fugter sammen med din CPAP-system.

    CPAP kan gives en kontinuerlig (fast) tryk eller varieret (autotitrating) pres. I fast CPAP, forbliver trykket konstant. I autotitrating CPAP, er niveauer af pres justeres, hvis enheden registrerer øget modstanden i luftvejene.

    BiLevel positiv luftvejs tryk (BPAP), en anden type positiv luftvejs tryk, leverer en forudindstillet mængde pres, når du ånder ind og et andet beløb for pres, når du ånder ud.

    CPAP er mere almindeligt anvendt, fordi det er blevet godt undersøgt for obstruktiv søvnapnø og har vist sig effektivt at behandle obstruktiv søvnapnø. Dog kan for folk, der har svært ved at tolerere faste CPAP, BPAP eller autotitrating CPAP være værd at prøve.

    Må ikke stoppe med at bruge din positive luftvejstryk maskine, hvis du har problemer. Spørg din læge for at se, hvilke justeringer, du kan gøre for at forbedre sin komfort. Hertil kommer, skal du kontakte din læge, hvis du stadig snorke trods behandling, snorken, hvis du begynder igen, eller hvis dine vægtændringer.

  • Mundstykke (oral enhed). Selvom positivt luftvejstryk er ofte en effektiv behandling, mundtlige apparater er et alternativ for nogle mennesker med mild eller moderat obstruktiv søvnapnø. Disse enheder kan reducere din søvnighed og forbedre din livskvalitet.

    Disse enheder er designet til at holde din hals åbne. Nogle enheder holde din luftvejene åbne ved at bringe din kæbe fremad, hvilket undertiden kan lindre snorken og obstruktiv søvnapnø. Andre enheder holder tungen i en anden position.

    Hvis du og din læge beslutte at udforske denne mulighed, skal du se en tandlæge med erfaring i dental Sleep Medicine apparater til montering og opfølgende behandling.

    Et antal enheder er tilgængelige. Tæt opfølgning er nødvendig for at sikre en vellykket behandling.

  • Medicin. Hvis du fortsat oplever søvnighed i dagtimerne efter behandling for din obstruktiv søvnapnø, kan lægen ordinere medicin til at reducere søvnighed.

Kirurgi eller andre procedurer
Målet med operation for obstruktiv søvnapnø er at forhindre blokering af de øvre luftveje under søvn. Kirurgi er normalt betragtes kun, hvis andre behandlinger ikke har været effektive eller ikke har været passende muligheder for dig. Kirurgiske indstillinger kan omfatte:

  • Kirurgisk fjernelse af væv. Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) er en procedure, hvor lægen fjerner væv fra bagsiden af din mund og toppen af din hals. Dine mandler og polypper er almindeligvis fjernes.

    UPPP normalt udføres på et hospital og kræver en generel anæstesi.

    Læger sommetider fjerne væv fra bagsiden af ​​halsen med en laser (laser-assisteret uvulopalatoplasty) eller radiofrekvens energi (radiofrekvens ablation) til behandling af snorken. Disse procedurer ikke behandler obstruktiv søvnapnø, men de kan reducere snorken.

  • Jaw kirurgi. I denne procedure, kaldet maxillomandibular avancement, er de øvre og nedre dele af din kæbe flyttet frem fra resten af dit ansigts knogler. Dette forstørrer rummet bag tungen og den bløde gane, gør obstruktion mindre sandsynligt.

    Denne procedure kræver ofte en mundtlig kirurg og muligvis en specialtandlæge. Komplikationer kan omfatte følelsesløshed i munden, blødning, infektion, fjernelse af hardware eller kæbeleddet problemer.

  • Kirurgisk åbning i nakken. Du kan få brug denne form for kirurgi, hvis andre behandlinger har fejlet, og du har alvorlig, livstruende obstruktiv søvnapnø.

    I denne procedure, en trakeostomi kaldes, din kirurg gør en åbning i din nakke og indsætter en metal-eller plastikrør, hvorigennem du indånder. Luften passerer ind og ud af dine lunger, uden om blokerede luften passage i halsen.

  • Implantater. Søjle procedure er en minimalt invasiv behandling, der involverer placering af tre små polyester stænger i den bløde gane. Disse skær stivne og støtte væv af den bløde gane og reducere øvre luftvejskollaps og snorken. Denne behandling anbefales kun for folk med mild obstruktiv søvnapnø.

Andre typer kirurgi kan hjælpe med at reducere snorken og søvnapnø ved at rydde eller udvide luftpassager, herunder:

  • Nasal operation for at fjerne polypper eller rette en skæv skillevæg mellem næseborene (træder næseskillevæggen)
  • Operation for at fjerne forstørrede mandler eller polypper

Se også

Livsstil og hjem retsmidler

I mange tilfælde kan egenomsorg være den mest hensigtsmæssige måde for dig at beskæftige sig med obstruktiv søvnapnø. Prøv disse tips:

  • Tabe sig. Hvis du er overvægtige eller fede, kan selv en lille tab af overvægt hjælpe med at lindre konstriktion af luftvejene. Vægttabet kan også forbedre din sundhed og livskvalitet, og kan reducere din søvnighed i løbet af dagen.
  • Motion. Udøver, såsom aerobic og styrketræning, kan hjælpe med at forbedre din tilstand. Formål at udøve omkring 150 minutter om ugen, og generelt forsøge at udøve fire eller flere dage om ugen.
  • Undgå alkohol og medicin såsom beroligende piller og sovepiller. Alkohol kan forværre obstruktiv søvnapnø og søvnighed og kan føre til at du tager på i vægt. Visse medikamenter kan også forværre din søvn.
  • Sove på din side eller maven end på ryggen. Sover på ryggen kan forårsage tungen og den bløde gane til at hvile mod bagsiden af din hals og blokere luftvejene. For at forhindre at sove på ryggen, kan du prøve at sy en tennisbold i bagsiden af ​​din pyjamas top.
  • Hold din næse åbne, mens du sover. Hvis du har overbelastning, brug en saltvandsopløsning næsespray til at hjælpe med at holde din næse åbne. Tal med din læge om at bruge nasale dekongestanter eller antihistaminer, fordi nogle medikamenter kan kun anbefales til kortvarig brug.

Se også