Definition
En hjerne aneurisme (AN-u-rizm) er en bule eller ballooning i et blodkar i hjernen. Det ofte ligner et bær hængende på en stilk.
En hjerne aneurisme kan lække eller briste, forårsager blødning i hjernen (blødende slagtilfælde). Oftest en bristet hjerne aneurisme opstår i rummet mellem hjernen og de tynde væv dækker hjernen. Denne type af hæmoragisk slagtilfælde kaldes en subarachnoid blødning. En bristet aneurisme bliver hurtigt livstruende og kræver øjeblikkelig medicinsk behandling.
De fleste hjerne aneurismer, dog ikke brud, skaber helbredsproblemer eller forårsage symptomer. Sådanne aneurismer er ofte fundet under test for andre forhold. Behandling for en uopbrudte hjerne aneurisme kan være passende i nogle tilfælde og kan forhindre et brud i fremtiden.
Symptomer
Aneurismeruptur
En pludselig, kraftig hovedpine er det vigtigste symptom på en bristet aneurisme. Denne hovedpine er ofte beskrevet som den "værste hovedpine" nogensinde har oplevet. Almindelige tegn og symptomer på en bristet aneurisme omfatter:
- Pludselig, ekstremt svær hovedpine
- Kvalme og opkastning
- Stiv nakke
- Sløret eller dobbelt syn
- Lysfølsomhed
- Beslaglæggelse
- En hængende øjenlåg
- Tab af bevidsthed
- Forvirring
"Utætte 'aneurisme
I nogle tilfælde kan en aneurisme lække en lille mængde blod. Dette utæt (sentinel bleed) kan forårsage kun:
- Pludselig, ekstremt svær hovedpine
En mere alvorlig brud næsten altid følger utæt.
Uopbrudte aneurisme
En uopbrudte hjerne aneurisme kan producere ingen symptomer, især hvis det er lille. Dog kan en stor uopbrudte aneurisme trykker på hjernen væv og nerver, hvilket kan forårsage:
- Smerter over og bag et øje
- En forstørrede elev
- Ændring i syn eller dobbeltsyn
- Følelsesløshed, svaghed eller lammelse af den ene side af ansigtet
- En hængende øjenlåg
Hvornår skal se en læge
En bristet aneurisme er en medicinsk nødsituation. I omkring 30 procent af tilfældene, er bristede hjernen aneurismer fatalt.
Søg straks lægehjælp, hvis du udvikler en:
- Pludselig, ekstremt svær hovedpine
Hvis du er med nogen, der klager over en pludselig, kraftig hovedpine, eller som mister bevidstheden eller har et anfald, skal du ringe 911 eller din lokale alarmnummer.
Årsager
Brain aneurismer udvikle sig som følge af udtynding og udarter arterie vægge. Aneurismer ofte dannes på gafler eller filialer i arterier, fordi disse dele af fartøjet er svagere. Selvom aneurismer kan forekomme overalt i hjernen, er de mest almindelige i arterierne i bunden af hjernen.
Se også
Risikofaktorer
En række faktorer kan bidrage til svaghed i en arterie væg og øge risikoen for en hjerne aneurisme. Brain aneurismer er mere almindelige hos voksne end hos børn, og mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Nogle af disse risikofaktorer udvikler sig over tid, mens andre er til stede ved fødslen.
Risikofaktorer, der udvikler sig over tid
Heriblandt:
- Ældre alder
- Smoking
- Højt blodtryk (hypertension)
- Åreforkalkning (arteriosklerose)
- Stofmisbrug, især brugen af kokain
- Kvæstelser i hovedet
- Stort alkoholforbrug
- Visse blod infektioner
- Lavere østrogenniveau efter menopausen
Risikofaktorer stede ved fødslen
Heriblandt:
- Arvet bindevævssygdomme, såsom Ehlers-Danlos syndrom, der svækker blodkarrene
- Polycystisk nyresygdom, en arvelig sygdom, der resulterer i væskefyldte blærer i nyrerne og som regel øger blodtrykket
- Unormalt smal aorta (coarctatio af aorta), den store blodkar, der leverer ilt-rige blod fra hjertet til kroppen
- Cerebral arteriovenøs misdannelse (AVM hjerne), en unormal forbindelse mellem arterier og vener i hjernen, som afbryder den normale strøm af blod mellem dem
- Slægtshistorie af hjernens aneurisme, især en første grads slægtning, såsom en forælder, bror eller søster
Se også
Komplikationer
Når en hjerne aneurisme brud, blødningen varer som regel kun et par sekunder. Blodet kan forårsage direkte skader på omkringliggende celler, og blødningen kan skade eller dræbe andre celler. Det øger også trykket inde i kraniet. Hvis trykket bliver for høj, kan blod og iltforsyning til hjernen blive forstyrret til det punkt, bevidstløshed eller endog død kan forekomme.
Komplikationer, der kan udvikle sig efter brud af en aneurisme omfatter:
- Re-blødning. En aneurisme, der har bristede eller lækket, er i risiko for blødning igen. Re-blødning kan forårsage yderligere skader på hjerneceller.
- Vasospasme. Efter en hjerne aneurisme brud, blodkar i hjernen kan indsnævre uregelmæssigt (vasospasme). Denne betingelse kan begrænse blodtilførslen til hjerneceller (iskæmisk slagtilfælde) og forårsage yderligere celleskader og tab.
- Hydrocephalus Når en aneurisme brud resulterer i blødning i rummet mellem hjernen og omgivende væv (subaraknoidal blødning) -. Oftest tilfældet - blodet kan blokere cirkulation af væsken omkring hjernen og rygmarven (cerebrospinalvæske). Denne tilstand kan resultere i hydrocephalus, et overskud af cerebrospinalvæske, der øger trykket i hjernen og kan beskadige væv.
- Hyponatriæmi. Subaraknoidalblødning fra en bristet hjerne aneurisme kan ødelægge balancen i natrium i blodforsyningen. Dette kan forekomme en beskadigelse af hypothalamus, et område nær bunden af hjernen. Et fald i blodets natrium (hyponatriæmi) kan føre til hævelse af hjerneceller og permanente skader.
Forberedelse til Deres udnævnelse
Brain aneurismer er oftest opdages efter at de har bristede og bliver ulykkestilfælde. Dog kan en hjerne aneurisme påvises, når du har gennemgået head-billeddannende test for en anden tilstand.
Hvis sådanne testresultater indikerer du har en hjerne aneurisme, skal du drøfte resultaterne med en specialist i hjerne og nervesystemet (neurolog eller neurokirurg).
For at gøre den bedste brug af din tid med din læge, kan du ønsker at udarbejde en liste over spørgsmål, såsom:
- Hvad ved du om størrelsen og placeringen af aneurismet?
- Gør de billeddannende testresultater fremlægge dokumentation for, hvor sandsynligt det er at briste?
- Hvilken behandling vil du anbefale på dette tidspunkt?
- Hvis vi venter, hvordan vil jeg ofte nødt til at have opfølgende tests?
- Hvilke skridt kan jeg tage for at mindske risikoen for en aneurisme brud?
Din neurolog eller neurokirurg kan bede dig følgende spørgsmål for at hjælpe med at bestemme den bedste fremgangsmåde:
- Ryger du?
- Hvor meget drikker du?
- Bruger du rekreative stoffer?
- Er du i behandling for forhøjet blodtryk, forhøjet kolesterol, eller andre forhold, der øger risikoen for hjerte-kar-sygdom?
- Vil du tage din medicin som foreskrevet af din læge?
- Er der en historie af hjernen aneurismer i din familie?
Test og diagnose
Hvis du har en pludselig, alvorlig hovedpine eller andre symptomer, som muligvis relateret til en bristet aneurisme, vil du have en test eller en serie af tests for at afgøre, om du har haft blødning i rummet mellem din hjerne og det omkringliggende væv (subaraknoidalblødning), eller en anden type af slagtilfælde. Hvis blødningen er opstået, så vil din akut lægehjælp team vil afgøre, om en bristet aneurisme er årsagen.
Hvis du har symptomer på en uopbrudte hjerne aneurisme - såsom smerter bag øjet, ændringer i vision og lammelse i den ene side af ansigtet - du vil sandsynligvis have de samme tests.
Diagnostiske test kan nævnes:
- Edb-tomografi (CT). En CT-scanning, en specialiseret X-ray eksamen, er normalt den første test, der anvendes til at afgøre, om du har blødning i hjernen. Testen giver billeder, der er 2-D "skiver" af hjernen. Med denne test, kan du også modtage en indsprøjtning af et farvestof, som gør det lettere at observere blodgennemstrømningen i hjernen og kan indikere stedet for en bristet aneurisme. Denne variation af test kaldes CT angiografi.
- Cerebrospinalvæske test. Hvis du har haft en subaraknoidalblødning, vil der mest sandsynligt være røde blodlegemer i væsken omkring din hjerne og rygsøjle (cerebrospinalvæsken). Din læge vil bestille en test af cerebrospinalvæsken, hvis du har symptomer på en bristet aneurisme, men en CT-scanning har ikke vist tegn på blødning. Proceduren til at trække cerebrospinalvæske fra ryggen med en nål kaldes en lumbalpunktur eller rygmarvsprøve.
- Magnetic resonance imaging (MRI). En MR-scanning bruger et magnetfelt og radiobølger til at skabe detaljerede billeder af hjernen, enten 2-D skiver eller 3-D billeder. Brugen af et farvestof (MRI-angiografi) kan forbedre billeder af blodkar og stedet for en bristet aneurisme. Denne billeddannelse test kan give et klarere billede end en CT-scanning.
- . Cerebral angiogram Under denne procedure, også kaldet en cerebral arteriogram, din læge indsætter en tynd, fleksibel slange (kateter) ind i en stor arterie - sædvanligvis i lysken - og tråde det forbi dit hjerte til arterierne i hjernen. En særlig farvestof sprøjtes ind i kateteret rejser til arterier i hele din hjerne. En serie af røntgenbilleder kan derefter afsløre detaljer om betingelserne i dit arterier og stedet for en bristet aneurisme. Denne test er mere indgribende end andre, og er normalt bruges, når andre diagnostiske test ikke giver tilstrækkelig information.
Screening for hjernen aneurismer
Brugen af billeddannende undersøgelser at screene for unruptured hjerne aneurismer kan generelt ikke anbefales. Men, kan du ønsker at drøfte med din læge de potentielle fordele ved en screeningstest, hvis du har:
- En forælder eller søskende, der har haft en bristet hjerne aneurisme, især hvis du har to sådanne første grad familiemedlemmer med hjerne aneurismer
- En medfødt lidelse, der øger din risiko for en hjerne aneurisme
Se også
Behandlinger og medicin
Kirurgi
Der er to almindelige behandlingsmuligheder for en bristet hjerne aneurisme.
- Kirurgisk klipning er en procedure til at lukke en aneurisme. Den neurokirurg fjerner en del af dit kranie at få adgang til aneurisme og lokaliserer blodkar, der fodrer aneurisme. Så han eller hun lægger en lille metalclips på halsen af aneurismet til at stoppe blodtilførslen til det.
- Endovaskulære coiling er en mindre invasiv procedure end kirurgisk klipning. Kirurgen indsætter et hult plastic rør (kateter) i en arterie, som regel i lysken, og trådene det gennem din krop til aneurisme. Han eller hun bruger derefter en ledetråd til at skubbe en blød platintråd gennem kateteret og ind i aneurismen. Trådspolerne op inde i aneurismet, forstyrrer blodgennemstrømningen og får blodet til at koagulere. Denne koagulation væsentlige forsegler aneurismet fra arterien.
Begge procedurer udgøre en risiko, især blødning i hjernen eller tab af blodtilførslen til hjernen. Den endovaskulære spiral er mindre invasiv og kan i begyndelsen være sikrere, men det har også en højere risiko for efterfølgende fornyet blødning, og yderligere procedurer kan være nødvendig. Din neurokirurg vil gøre en anbefaling baseret på størrelsen af hjernen aneurisme, din evne til at blive opereret og andre faktorer.
Andre behandlinger
Andre behandlinger for bristede hjernen aneurismer er rettet mod at lindre symptomerne og styring komplikationer.
- Smertestillende, såsom acetaminophen (Tylenol, andre), kan anvendes til behandling af hovedpine smerter.
- Calciumantagonister forhindrer calcium i at komme ind celler i blodkarrenes vægge. Disse medikamenter kan mindske vasospasme, den uberegnelige forsnævring af blodkar, der kan være en komplikation af en bristet aneurisme. Et af disse medikamenter, nimodipin, har vist sig at reducere risikoen for forsinket hjerneskade forårsaget af utilstrækkelig blodgennemstrømning efter subarachnoid blødning af en bristet aneurisme.
- Interventioner for at forebygge slagtilfælde fra utilstrækkelig blodgennemstrømning omfatter intravenøse injektioner af et stof kaldet et vasopressorvirkning, som hæver blodtrykket at overvinde modstanden af forsnævrede blodkar. En alternativ indgriben for at forebygge slagtilfælde er ballonudvidelse. I denne procedure, bruger en kirurg et kateter til at puste en lille ballon, der udvider en indsnævret blodkar i hjernen. Et kateter kan også anvendes til at levere til hjernen et stof kaldet en vasodilatator, som får blodkarrene til at udvide.
- Anti-epileptisk medicin kan anvendes til behandling af krampeanfald i forbindelse med en bristet aneurisme. Disse lægemidler omfatter levetiracetam (Keppra), phenytoin (Dilantin, Phenytek, andre) og valproat (Depakene).
- Ventrikulær eller lænde dræne katetre og shunt operation kan mindske presset på hjernen fra overskydende cerebrospinalvæske (hydrocephalus) i forbindelse med en bristet aneurisme. Et kateter kan placeres i de rum fyldt med væske i hjernen (ventrikler) eller omkring din hjerne og rygmarv til at dræne overskydende væske ind i en ekstern pose. Nogle gange kan det så være nødvendigt at indføre en shunt-system - som består af et fleksibelt silikonegummi rør (shunt) og en ventil - der skaber en dræning kanal starter i din hjerne og slutter i din bughulen.
- Genoptræning. Skader på hjernen fra en subaraknoidalblødning normalt resulterer i behovet for fysisk, tale og ergoterapi at genlære færdigheder.
Behandling unruptured hjerne aneurismer
Kirurgisk klipning eller endovaskulære coiling kan anvendes til at lukke en uopbrudte hjerne aneurisme og hjælpe med at forhindre en fremtidig brud. Dog kan de kendte risici for de procedurer opvejer de potentielle fordele.
En neurolog og en neurokirurg kan hjælpe dig med at afgøre, om behandlingen er passende for dig. Faktorer, at de ville overveje at gøre en anbefaling kan nævnes:
- Størrelsen og placeringen af aneurismet
- Din alder og generelle sundhed
- Slægtshistorie af bristede aneurismer
- Medfødte forhold, som forøger risikoen for en bristet aneurisme
Hvis du har forhøjet blodtryk, så tal med din læge om medicin til at håndtere den betingelse. Hvis du har en hjerne aneurisme, kan en ordentlig kontrol af blodtrykket sænke risikoen for brud.
Livsstil og hjem retsmidler
Hvis du har en uopbrudte hjerne aneurisme, kan du mindske risikoen for sin brud ved at gøre disse livsstilsændringer:
- Der må ikke ryges eller bruge rekreative stoffer. Hvis du ryger eller bruge rekreative stoffer, så tal med din læge om strategier eller en passende behandling program til at hjælpe dig holde op.
- Spis en sund kost og motion. Ændringer i kost og motion kan medvirke til at sænke blodtrykket. Tal med din læge om ændringer relevante for dig.
- Begræns koffein. Koffein er et nydelsesmiddel, der kan forårsage en pludselig stigning i blodtrykket.
- Undgå at belaste. Pludselig, insisterende og vedholdende anstrengelse af den type du forbruge, når du løfter tunge vægte kan forårsage en pludselig stigning i blodtrykket.
- Vær forsigtig med aspirin brug. Tal med din læge, før du tager aspirin eller andre lægemidler, der hæmmer blodets evne til at størkne, fordi de kan øge blodtab, hvis du har en bristet aneurisme.