Definition
En rectovaginal fistel er en unormal forbindelse mellem den nederste del af din tyktarm - din endetarm - og din vagina. Indholdet af din tarm kan lække gennem fistel, hvilket betyder at du kan passere gas eller afføring gennem din vagina.
En rectovaginal fistel kan skyldes en skade under fødslen, Crohns sygdom eller andre inflammatorisk tarmsygdom, strålebehandling eller kræft i bækken området, eller en komplikation efter operationen i bækken området.
Symptomerne på en rectovaginal fistel ofte medføre følelsesmæssig nød såvel som fysisk ubehag, som kan påvirke selvværd og parforhold. Selvom bringe emnet op med din læge kan være svært, er det vigtigt at have en rectovaginal fistel evalueret. Nogle rectovaginale fistler kan lukke på egen hånd, men de fleste skal repareres kirurgisk.
Symptomer
Afhængig af størrelsen og placeringen af fistula, kan du have mindre symptomer eller væsentlige problemer med kontinens og hygiejne. Tegn og symptomer på en rectovaginal fistel kan omfatte:
- Passage af gas, afføring eller pus fra skeden
- En ildelugtende udflåd
- Tilbagevendende vaginal eller urinvejsinfektioner
- Irritation eller smerter i vulva, vagina og området mellem din vagina og anus (mellemkødet)
- Smerter under samleje
Hvornår skal se en læge
Hvis du oplever nogen tegn eller symptomer på rectovaginal fistel, lave en aftale for at se din læge. En fistel kan være den første indikation af et mere alvorligt problem, såsom et område for infektion, hvor pus har indsamlet (byld), eller kræft. Det er vigtigt, at lægen identificere årsagen til fistula og afgøre, om og hvornår det skal repareres. Afhængigt af årsagen, kan lægen henvise dig til en kolorektal eller gynækologisk kirurg.
Se også
Årsager
En rectovaginal fistel kan danne som et resultat af:
- Skader under fødslen. Skader under fødslen er den mest almindelige årsag til rectovaginale fistler. Sådanne skader omfatter tårer i mellemkødet, som strækker sig til tarmen eller en infektion eller rive en episiotomi - et kirurgisk snit for at forstørre mellemkødet under vaginal fødsel. Disse kan ske efter en lang, vanskelig fødsel. Fistler opstår fra fødslen kan også indebære skade på din ringmusklen, ringene af muskler i slutningen af endetarmen, der hjælper du holder i afføringen.
- Crohns sygdom. Den næsthyppigste årsag til rectovaginale fistler, Crohns sygdom er en form for inflammatorisk tarmsygdom, hvor foringen af din fordøjelseskanalen bliver betændt. De fleste kvinder med Crohns sygdom aldrig udvikle en rectovaginal fistel, men har Crohns sygdom betyder øge din risiko for den betingelse.
- Kræft eller strålebehandling i dit bækken område. En kræftsvulst i endetarmen, kan livmoderhalsen, vagina, livmoder eller endetarmen føre til udvikling af en rectovaginal fistel. Strålebehandling for kræft i disse områder kan også sætte dig i risiko for at udvikle en fistel. En fistel forårsaget af stråling danner sædvanligvis inden for to år efter behandlingen.
- Kirurgi involverer din vagina, mellemkødet, endetarmen eller anus. Prior operation i nederste bækkenpartiet, såsom fjernelse af din livmoder (hysterektomi), i sjældne tilfælde kan føre til udvikling af en fistel.
- Andre årsager Sjældent kan et rectovaginal fistel være forårsaget af infektioner i din anus eller endetarmen,. Infektioner i små, svulmende poser i din fordøjelseskanalen (diverticulitis), langvarig betændelse i din tyktarm og endetarm (colitis ulcerosa), eller vaginal skade bortset under fødslen.
Se også
Komplikationer
Fysiske komplikationer af rectovaginale fistel kan omfatte:
- Inkontinens
- Problemer med hygiejnen
- Tilbagevendende vaginal eller urinvejsinfektioner
- Irritation eller betændelse i skeden, mellemkødet eller huden omkring endetarmsåbningen
- Inficerede fistel, der danner en byld, et problem, der kan blive livstruende, hvis den ikke behandles
- Fistula gentagelse
Blandt kvinder med Crohns sygdom, der udvikler en fistel, er chancen for en anden fistel danner senere højt.
Forberedelse til Deres udnævnelse
Vil du sandsynligvis starte med at se din primære behandleren. Men i nogle tilfælde, når du ringer til at oprette en aftale, kan du blive henvist straks til en læge, der har specialiseret sig i forhold, der påvirker den kvindelige reproduktive tarmkanalen (gynækolog).
Hvad du kan gøre
For at forberede din udnævnelse:
- Vær opmærksom på eventuelle pre-udnævnelse restriktioner. På det tidspunkt, du foretager udnævnelsen, hvis der er noget du behøver at gøre på forhånd at forberede sig til diagnostiske test spørge.
- Lav en liste over symptomer, du oplever. Medtag enhver, der kan synes relateret til årsagen til din udnævnelse.
- Lav en liste over dine vigtige medicinske oplysninger. Medtag eventuelle andre betingelser, som du bliver behandlet, alle tidligere operationer, og navnene på noget medicin, vitaminer, naturlægemidler eller kosttilskud, du tager.
- Overvej spørgsmål at spørge din læge. Lav en liste, tage den med dig til din udnævnelse, og gøre notater, som lægen svarer på dine spørgsmål.
For rectovaginal fistel omfatter nogle grundlæggende spørgsmål at spørge din læge:
- Hvad der forårsager disse symptomer?
- Er der andre mulige årsager til mine symptomer?
- Hvilke former for test skal jeg bruge? Må disse tests kræver nogen særlig forberedelse?
- Er denne betingelse midlertidig eller langvarig?
- Hvilke behandlinger er tilgængelige, og hvilke vil du anbefale?
- Er der nogen alternativer til den behandling, du anbefale?
- Får jeg brug for kirurgi?
- Har du nogen brochurer eller andet trykt materiale, som jeg kan tage med mig? Hvilke hjemmesider vil du anbefale?
Tøv ikke med at stille spørgsmål under din udnævnelse når du ikke forstår noget.
Hvad kan du forvente fra din læge
Din læge vil sandsynligvis spørge dig en række spørgsmål. Være klar til at besvare dem, kan bestille tid til at gå over alle punkter, du ønsker at fokusere på. Din læge kan spørge:
- Hvornår begyndte du oplever dine symptomer?
- Har dine symptomer været konstant eller lejlighedsvis?
- Hvor alvorlig er dine symptomer?
- Hvad, hvis noget, synes at forbedre dine symptomer?
- Hvad, hvis noget, synes at forværre dine symptomer?
- Er du i stand til at have regelmæssig afføring?
- Oplever du ukontrolleret tab af afføring, også kaldet fækal inkontinens?
- Har du problemer med forstoppelse, der kræver stor anstrengelse?
- Har du født vaginalt? Var der nogen komplikationer?
- Har du nogensinde haft bækken kirurgi?
- Har du nogensinde blevet behandlet for en gynækologisk kræft?
- Har du haft underlivsbetændelse strålebehandling?
- Har du andre medicinske tilstande, såsom Crohns sygdom?
Test og diagnose
Du kan forvente en fysisk eksamen og visse prøver, forklares nedenfor, afhængigt af dine behov.
Fysisk undersøgelse
Din læge vil udføre en fysisk eksamen for at forsøge at lokalisere rectovaginal fistula og se efter en mulig tumor masse, infektion eller byld. Lægens eksamen omfatter inspektion din vagina, anus og området mellem dem (mellemkødet) med en behandsket hånd.
Medmindre fistel er meget lav i skeden og umiddelbart synlige, kan lægen bruge en speculum til at se indersiden af din vagina. Et instrument svarende til en speculum, der kaldes en proktoskop, kan indsættes i din anus og rektum for at kontrollere problemer. Din læge kan tage en prøve af væv til lab analyse (biopsi) under proceduren.
Test til identifikation af fistler
Ofte en fistel ikke findes under den fysiske eksamen. Din læge kan anbefale andre tests, såsom dem nedenfor for at lokalisere og evaluere en rectovaginal fistel. Disse tests kan også hjælpe din medicinske team i planlægningen for kirurgi.
- Kontrast tests. En vaginogram eller barium lavement kan hjælpe med at identificere en fistel placeret i øverste endetarmen. Disse tests anvender en kontrast materiale til at vise enten vagina eller tarmen på en røntgenbillede.
- Blåt farvestof test. Denne test indebærer at placere en tampon ind i din vagina, så indsprøjtning blåt farvestof ind i din endetarm. Blåfarvning på tamponen viser tilstedeværelsen af en fistel.
- Edb-tomografi (CT) scanning. En CT-scanning af maven og bækken giver flere detaljer end en standard X-ray gør. CT-scanning kan hjælpe med at finde en fistel og bestemme dens årsag.
- Magnetic resonance imaging (MRI). Denne test skaber billeder af blødt væv i kroppen. MR kan vise placeringen af en fistel, samt inddragelse af bækken organer eller tilstedeværelsen af en tumor.
- Anorectal ultralyd. Denne procedure bruger lydbølger til at producere en video billede af din anus og endetarm. Din læge indsætter en smal, tryllestav-lignende instrument ind i din anus og endetarm. Anorektal ultralyd kan evaluere strukturen i din ringmusklen og kan vise skade under fødslen.
- Anorectal manometri. Denne test måler følsomhed og funktionen af din endetarm og kan give nyttige oplysninger om din rektal sphincter og din evne til at styre afføring passage. Denne test er ikke lokalisere fistler, men det kan hjælpe med at planlægge at reparere fistel.
- Andre tests. Hvis din læge har mistanke om du har inflammatorisk tarmsygdom, kan han eller hun bestiller en koloskopi for at se din kolon. Under proceduren, kan din læge tage små prøver af væv (biopsi) for lab-analyse, som kan hjælpe med at bekræfte diagnosen Crohns sygdom.
Se også
Behandlinger og medicin
Symptomer på en rectovaginal fistel kan være meget sørgeligt, men behandling, der generelt giver gode resultater. Behandling for fistula afhænger af dens årsag, størrelse, placering og effekt på de omkringliggende væv.
Medicin
Afhængig af din situation, kan din læge anbefale medicin.
- Antibiotika. Hvis området omkring din fistel er inficeret, vil du blive givet et kursus af antibiotika før operationen. Antibiotika kan også anbefales til kvinder med Crohns sygdom, der udvikler en fistel.
- Infliximab. Anden medicin, der kan hjælpe med at helbrede en fistel hos kvinder med Crohns sygdom er infliximab (Remicade), som kan hjælpe med at reducere inflammation.
Kirurgi
Sommetider fistler helbrede på egen hånd, men de fleste mennesker har brug for kirurgi til at lukke eller reparere unormale tilslutning. Før en operation kan gøres, skal huden og andre væv omkring fistel være sunde, uden nogen tegn på infektion eller betændelse. Din læge kan anbefale en ventetid på tre til seks måneder, før operationen for at sikre det omgivende væv er sundt og se, om fistel lukker på egen hånd.
Kirurgi for at lukke en fistel kan ske ved en gynækologisk eller kolorektal kirurg. Målet er at fjerne fistel tarmkanalen og lukke åbningen ved sammensyning sundt væv. Kirurgiske muligheder kan nævnes:
- Syning en anal fistel stik eller plaster på biologisk væv i fistula at give din væv til at vokse ind i plastret og helbrede fistler.
- Ved hjælp af et væv graft taget fra en nærliggende del af din krop eller folde en klap af sunde væv over fistel åbning.
- Gør mere kompliceret kirurgisk reparation, hvis den anale lukkemuskler også er beskadiget, eller hvis der er ardannelse eller vævsskade fra stråling eller Crohns sygdom.
- Udførelse af en kolostomi før reparation en fistel i mere komplicerede eller tilbagevendende tilfælde at aflede afføring gennem en åbning i maven i stedet for gennem din endetarm. Dette kan være nødvendig, hvis du har haft vævsskade eller ardannelse fra tidligere operation eller strålebehandling, en igangværende infektion eller betydelig fækal forurening, en kræftsvulst eller en byld. Hvis kolostomi er nødvendig, kan din kirurg vente otte til 12 uger, før reparation fistula. Normalt efter ca tre til seks måneder, og bekræftelse af, at din fistel er helet, kan kolostomi vendes og normal tarmfunktion er genoprettet.
Livsstil og hjem retsmidler
God hygiejne kan hjælpe med at lette ubehag og mindske risikoen for vaginal eller urinvejsinfektioner mens man venter på reparation.
- Vask med vand. Forsigtigt vaske dit ydre kønsorganer område med varmt vand hver gang du oplever udflåd eller passage af afføring. Et brusebad er en god mulighed.
- Undgå irritanter. Sæbe kan udtørre og irritere din hud, men en blid uparfumeret sæbe kan være nødvendig i moderation. Undgå hårde eller duftende sæbe og duftende tamponer og trædepuder. Vaginal douches kan øge din chance for infektion.
- Tørre grundigt. Lad området lufttørre efter vask, eller forsigtigt klappe området tørt med toiletpapir eller en ren vaskeklud.
- Undgå at gnide med tør toiletpapir. Fugtede, alkohol-fri, uparfumeret vådservietter eller klude eller fugtet vatkugler kan være et godt alternativ til rengøring af området.
- Brug en kold komprimere. Påfør et koldt omslag, såsom en vaskeklud, at folderne ved åbningen af skeden (labia).
- Påfør en creme eller pulver. Fugt-barrierecreme hjælpe med at holde irriteret hud fra at have direkte kontakt med væske eller afføring. Nonmedicated talkum eller majsstivelse kan også hjælpe med at lindre ubehag. Spørg din læge til at anbefale et produkt. Vær sikker på, at der er rent og tørt, før du anvender nogen creme eller pulver.
- Bær bomuld undertøj og løstsiddende tøj. Stramt tøj kan begrænse luftstrømmen, hvilket gør hudproblemer værre. Skift snavset undertøj hurtigt. Produkter såsom absorberende puder, engangs undertøj eller voksen bleer kan hjælpe, hvis du passerer væske eller afføring, men vær sikker på at de har et absorberende vægelag på toppen.
For de bedste resultater, skal du sørge for at følge eventuelle andre anbefalinger fra din sundhedspleje team.