Definition
Primær aldosteronisme (al-DOS-tuh-ro-niz-um) er en form for hormonel lidelse, der fører til forhøjet blodtryk. Dine binyrerne producerer en række vigtige hormoner. En af disse er aldosteron, som afvejer natrium og kalium i blodet. I primær aldosteronisme, fremstille dine binyrer for meget aldosteron, få dig til at miste kalium og fastholde natrium. Den overskydende natrium gengæld holder på vand, hvilket øger din blodvolumen og blodtryk.
Diagnosticering og behandling af primær aldosteronisme er vigtige, fordi mennesker med denne form for højt blodtryk har en højere risiko for hjertesygdomme og slagtilfælde. Ligeledes kan forhøjet blodtryk forbundet med primær aldosteronisme kunne kureres. Muligheder for folk med primær aldosteronisme omfatter medicin, livsstilsændringer og kirurgi.
Symptomer
De vigtigste tegn på primær aldosteronisme er:
- Moderat til stærkt forhøjet blodtryk
- Højt blodtryk, der tager flere medicin for at kontrollere
- Højt blodtryk sammen med et lavt kaliumindhold (hypokaliæmi)
Hvornår skal se en læge
Har dit blodtryk kontrolleres regelmæssigt, især hvis du har risikofaktorer for højt blodtryk, for eksempel hvis:
- Du er 45 år eller ældre
- Du har en familie historie med højt blodtryk
- Du er overvægtig
- Du har en stillesiddende livsstil
- Du bruger tobak
- Du drikker en masse alkohol
- Du har via kosten ubalancer (for meget salt, ikke nok kalium)
Årsager
Fælles betingelser forårsager overproduktion af aldosteron kan nævnes:
- En godartet vækst (aldosteronoma eller adrenaladenom) i en binyrerne - en betingelse også kendt som Conn syndrom
- Overaktivitet af både binyrerne (bilateral adrenal hyperplasi)
I sjældne tilfælde kan primær aldosteronisme være forårsaget af:
- Kræft (maligne) vækster i det yderste lag (cortex) i binyrerne
- En sjælden form for primær aldosteronisme kaldet glukokortikoider helbredelige aldosteronisme (GRA), der kører i familier og forårsager højt blodtryk hos børn og unge voksne
Komplikationer
Primær aldosteronisme kan føre til forhøjet blodtryk og lavt kaliumniveau. Disse komplikationer kan igen føre til andre problemer.
Problemer i forbindelse med højt blodtryk
Vedvarende forhøjede blodtryk kan føre til problemer med dit hjerte og nyrer, herunder:
- Hjerteanfald
- Hjertesvigt
- Venstre ventrikel hypertrofi - udvidelse af muskel, der gør op væggen i venstre hjertekammer, hjertets vigtigste pumpekammer
- Stroke
- Nyresygdomme eller nyresvigt
- Tidlig død
Højt blodtryk forårsaget af primær aldosteronisme bærer en højere risiko for kardiovaskulære komplikationer end andre typer af forhøjet blodtryk. Denne øgede risiko skyldes de høje aldosteronniveauer, som kan forårsage hjerte og blodkar skader uafhængigt af komplikationer relateret til højt blodtryk.
Problemer i forbindelse med lavt indhold af kalium
Nogle, men ikke alle, folk med primær aldosteronisme har lavt indhold af kalium (hypokaliæmi). Mild hypokaliæmi må ikke forårsage nogen symptomer, men meget lavt indhold af kalium kan føre til:
- Svaghed
- Hjertearytmi
- Muskelkramper
- Overskydende tørst eller vandladning
Forberedelse til Deres udnævnelse
Da symptomerne på primær aldosteronisme ikke altid indlysende, kan din læge være en til at foreslå dig at oprette en aftale for at få screenet for tilstanden. Din læge kan mistænke primær aldosteronisme hvis du har forhøjet blodtryk og:
- Dit blodtryk er vedvarende højt, især hvis du allerede tager mindst tre medicin for det (resistent hypertension)
- Du har lavt indhold af kalium, selv om mange mennesker med primær aldosteronisme har normale kalium niveauer, især i de tidlige stadier af sygdommen
- En billeddannelse test taget af en anden årsag øvrigt viser en vækst på en af dine binyrer
- Du har en personlig eller familiær historie højt blodtryk eller slagtilfælde i en ung alder
Den screeningstest for primær aldosteronisme kan kræve nogle avancerede planlægning. Testen kan udføres, mens du tager mest blodtryk medicin, men du kan være nødvendigt at ophøre med at tage visse lægemidler, såsom spironolacton (Aldactone) og eplerenon (Inspra), op til seks uger før testen. Din læge kan også bede dig om at undgå hårde lakrids produkter til et par uger før prøven, da disse kan påvirke aldosteronniveauer.
Test og diagnose
En række tests er tilgængelige for hjælpe med at diagnosticere primær aldosteronisme.
Screening test
I første omgang din læge sandsynligvis måle niveauet af aldosteron og ludro i dit blod. Renin er et enzym frigivet af nyrerne, der hjælper med at regulere blodtrykket. Kombinationen af et meget lavt ludro niveau med en høj aldosteron niveau indikerer, at primær aldosteronisme kan være årsagen til din højt blodtryk.
Efterprøvningstests
Hvis aldosteron-renin test tyder på, at du måske har primær aldosteronisme, skal du brug for en anden test for at bekræfte diagnosen, såsom en af følgende:
- Oral salt lastning. Du følge en high-natrium diæt i tre dage, før din læge måler aldosteron og natrium niveauer i din urin.
- Saline belastning. Dine aldosteronniveauet testet efter natrium blandet med vand (saltvand) infunderes i din blodbanen i flere timer.
- Fludrocortison undertrykkelse test (FST) Når du har fulgt en high-natrium diæt og taget ludrocortisones -. Som efterligner virkningen af aldosteron - i flere dage, er aldosteron i blodet måles.
Supplerende prøver
Hvis du modtager en diagnose af primær aldosteronisme, vil din læge køre yderligere tests for at afgøre, om den underliggende årsag er en aldosteronoma eller overaktivitet af både binyrerne. Tests kan omfatte:
- Abdominal edb-tomografi (CT). En CT-scanning kan hjælpe med at identificere en svulst på din binyren eller en udvidelse, som antyder overaktivitet. Du kan stadig brug for ekstra undersøgelser efter en CT-scanning, fordi denne imaging test kan gå glip af små, men vigtige abnormiteter eller find tumorer, der ikke producerer aldosteron.
- Adrenal vene prøvetagning. En radiolog trækker blod fra både højre og venstre binyre vener og sammenligner de to stikprøver. Aldosteronværdier der er betydeligt højere på den ene side indikere tilstedeværelsen af en aldosteronoma på denne side. Aldosteronniveauer, der ligner på begge sider peger på overaktivitet i begge kirtler. Selvom afgørende for fastsættelsen af en passende behandling, øger denne test din risiko for en blodprop på stedet, hvor blodet er trukket.
Behandlinger og medicin
Behandling for primær aldosteronisme afhænger af den underliggende årsag, men dens grundlæggende mål er at normalisere, eller blokere effekten af, højt aldosteronniveauer og forebygge de potentielle komplikationer af højt blodtryk og lavt kaliumniveau.
Behandling for en binyrerne tumor
En binyren tumor kan behandles med operation eller medicin, og livsstilsændringer.
Kirurgisk fjernelse af kirtlen. Kirurgisk fjernelse af binyrerne, der indeholder tumor (adrenalectomy) anbefales normalt, fordi den permanent kan løse højt blodtryk og kaliummangel, og det kan bringe aldosteronniveauer tilbage til normal. Blodtrykket falder normalt gradvist efter en ensidig adrenalektomi. Din læge vil følge dig nøje efter kirurgi og gradvis tilpasse eller fjerne dine højt blodtryk medicin.
En adrenalectomy bærer de sædvanlige risici ved abdominal kirurgi, herunder blødning og infektion. Men adrenal hormon udskiftning ikke nødvendig efter en ensidig adrenalektomi fordi den anden binyrerne er i stand til at producere tilstrækkelige mængder af alle de hormoner på egen hånd.
- Aldosteron-blokerende stoffer. Hvis du ikke at have kirurgi eller foretrækker ikke at kan primær aldosteronisme forårsaget af en godartet tumor ligeledes behandles effektivt med aldosteron-blokerende lægemidler (mineralocorticoid receptor antagonister) og livsstilsændringer. Men højt blodtryk og lavt kalium vil vende tilbage, hvis du stopper med at tage din medicin.
Behandling af overaktivitet af både binyrerne
En kombination af medicin og livsstilsændringer effektivt kan behandle primær aldosteronisme forårsaget af overaktivitet af både binyrerne (bilateral adrenal hyperplasi).
Medicin. Mineralokortikoid receptorantagonister blokere virkningen af aldosteron i din krop. Din læge kan først ordinere spironolacton (Aldactone). Denne medicin hjælper korrekte højt blodtryk og lavt kalium, men det kan give problemer. Ud over at blokere aldosteronreceptorer kan spironolacton blokerer androgen og progesteron-receptorer og hæmmer virkningen af disse hormoner. Bivirkninger kan omfatte mandlige bryst udvidelsen (gynækomasti), nedsat seksuel lyst (libido), impotens, uregelmæssig menstruation og mave nød.
En nyere, dyrere mineralocorticoid receptorantagonist kaldet eplerenon (Inspra) virker kun på aldosteronreceptorer, fjerne kønshormon bivirkninger forbundet med spironolacton. Din læge kan anbefale eplerenon, hvis du oplever alvorlige bivirkninger med spironolacton. Ud over at spironolacton eller eplerenon kan du brug for yderligere behandling for højt blodtryk.
- Livsstilsændringer. Højt blodtryk medicin er mere effektive, når det kombineres med en sund kost og livsstil. Arbejd med din læge for at skabe en plan for at reducere natrium i din kost og opretholde en sund kropsvægt. Få regelmæssig motion, begrænse mængden af alkohol du drikker, og rygestop kan også forbedre dit respons på medicin.
Livsstil og hjem retsmidler
En sund livsstil er afgørende for at holde blodtrykket lavt og opretholde langsigtet hjertesundhed. Her er nogle sunde livsstil forslag:
- Følge en sund kost. Begrænse natrium i din kost ved at fokusere på friske fødevarer og nedsat natrium produkter, undgå krydderier, og fjerne salt fra opskrifter. Kostvaner, der også lægges vægt på en sund række fødevarer - herunder korn, frugt, grøntsager og fedtfattige mejeriprodukter - kan fremme vægttab og hjælper med at sænke blodtrykket. Prøv Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) kost - det har dokumenterede fordele for dit hjerte.
- Opnå en sund vægt. Hvis din body mass index (BMI) er 25 eller mere, taber så få som 10 pounds (4,5 kg) kan reducere dit blodtryk.
- Øvelse. Regelmæssig aerob motion kan medvirke til at sænke blodtrykket. Du behøver ikke at ramme gym - tager energiske vandreture fleste af ugens dage kan forbedre dit helbred. Prøv at gå med en ven til frokost i stedet for madsted.
- Der må ikke ryges. Rygestop vil forbedre din generelle hjerte-kar-sundhed. Nikotin i tobak gør dit hjerte arbejde hårdere ved midlertidigt at stramme dine blodkar og øge din puls og blodtryk. Tal med din læge om medicin, der kan hjælpe dig med at stoppe med at ryge.
- Begræns alkohol og koffein. Begge stoffer kan øge blodtrykket, og alkohol kan forstyrre effektiviteten af nogle blodtryk medicin. Spørg din læge, om moderat alkoholforbrug er sikkert for dig.