Profylaktisk oophorectomy: forebygge kræft ved kirurgisk fjernelse dine æggestokke
Profylaktisk oophorectomy (oh-oaf-uh-REK-tuh-me) reducerer dine odds for at udvikle brystkræft og ovariecancer, hvis du er i høj risiko. Afveje fordele og ulemper ved denne forebyggelse af kræft mulighed.
Kvinder med BRCA1 eller BRCA2 genmutationer har en signifikant øget risiko for at udvikle brystkræft og kræft i æggestokkene. Flere muligheder er tilgængelige for at reducere risikoen for kræft i disse kvinder. En mulighed er forebyggende (profylaktisk) oophorectomy, kirurgisk fjernelse af æggestokkene. Selvom fjerne dine æggestokke sædvanligvis udføres for at reducere risikoen for kræft i æggestokkene, kan ooforektomi også reducere risikoen for brystkræft.
Hvad er ooforektomi?
I en fjernelse af æggestokke, fjerner en kirurg begge dine æggestokke - de mandelformede organer på hver side af din livmoder. Dine æggestokke indeholder æg og udskiller de hormoner, der styrer din reproduktive cyklus. Fjernelse dine æggestokke reducerer mængden af hormonerne østrogen og progesteron cirkulerer i kroppen. Dette kan standse eller bremse brystkræft, der har brug for disse hormoner til at vokse.
Kvinder med BRCA genmutationer har normalt også deres æggeledere fjernet på samme tid (salpingo-ooforektomi), da de har en øget risiko for æggeleder kræft samt.
Hvem kan overveje profylaktisk oophorectomi?
Profylaktisk oophorectomy er normalt forbeholdt kvinder med en signifikant øget risiko for brystkræft og kræft i æggestokkene skyldes en nedarvet mutation i BRCA1 eller BRCA2-genet - to gener forbundet med brystkræft, kræft i æggestokkene og andre kræftformer. Højrisiko kvinder i alderen 35 og ældre, der har gennemført den fødedygtige er de bedste kandidater til denne operation.
Profylaktisk oophorectomy kan også anbefales, hvis du har en stærk familie historie af brystkræft og kræft i æggestokkene, men ingen kendte genetiske ændringer. Det kunne også anbefales, hvis du har en stor sandsynlighed for bærer genet mutation baseret på din families historie, men vælger ikke at gå videre med gentest.
Hvor meget kan oophorectomy reducere risikoen for kræft?
Hvis du har en BRCA mutation, kan en profylaktisk oophorectomy reducere din:
- Risikoen for brystkræft med op til 50 procent i præmenopausale kvinder. Som et eksempel, hvis en kvinde med en høj risiko for brystkræft havde en 60 procent chance for at blive diagnosticeret med brystkræft på et tidspunkt i hendes liv, kunne oophorectomy nedbringe sin risiko for 30 procent. Sagt på en anden måde, for hver 100 kvinder, ligesom hende, kunne 60 forventes at blive diagnosticeret med brystkræft uden oophorektomi. Og 30 forventes at blive diagnosticeret med brystkræft efter fjernelse af æggestokke.
- Æggestokkene kræftrisiko med 80 til 90 procent. Som et eksempel, hvis en kvinde med en høj risiko for kræft i æggestokkene havde en 30 procent chance for at blive diagnosticeret med kræft i æggestokkene på et tidspunkt i hendes liv, kunne oophorectomy nedbringe sin risiko til 6 procent, under forudsætning af en 80 procent risiko reduktion. Sagt på en anden måde, for hver 100 kvinder, ligesom hende, kunne 30 forventes at blive diagnosticeret med kræft i æggestokkene uden oophorektomi. Og seks ville forventes at blive diagnosticeret med kræft i æggestokkene efter fjernelse af æggestokke.
I undersøgelser, varierer risikoen for brystkræft og ovariecancer. Og din individuelle risiko for brystkræft og kræft i æggestokkene varierer afhængigt af mange faktorer, herunder din families historie, din livsstil valg og andre strategier, du bruger til at reducere din risiko for kræft. For nogle kvinder kan oophorectomy tilbyder stor reduktion i risikoen. For andre kvinder, kan risikoen for kirurgi og de potentielle bivirkninger ikke være værd reduktionen i kræftrisikoen.
Hvad er risikoen for oophorectomi?
Oophorectomy er en generelt sikker procedure, der bærer en lille risiko for komplikationer, herunder infektion, intestinal blokering og skade på indre organer. Risikoen for komplikationer afhænger af, hvordan proceduren er udført.
Men mere om, er de komplikationer, der kan komme fra at miste de hormoner leveret af dine æggestokke. Hos kvinder, der endnu ikke at gennemgå overgangsalderen forårsager oophorektomi tidlig overgangsalder. Tidlig overgangsalder bærer mange risici, herunder:
- Bone udtynding (knogleskørhed). Fjernelse dine æggestokke reducerer mængden af knogle-bygning østrogen din krop producerer. Dette kan øge din risiko for et brækket ben.
- Ubehageligheder i overgangsalderen. Hedeture, vaginal tørhed, seksuelle problemer, søvnforstyrrelser og undertiden kognitive ændringer er problemer for nogle kvinder i overgangsalderen. Fjernelse dine æggestokke betyder ikke, du vil straks have disse problemer, men det betyder, at eventuelle symptomer på overgangsalderen, du udvikler, vil forekomme tidligere og er mere tilbøjelige til at reducere din livskvalitet end hvis de opstod under naturlige overgangsalder.
- Øget risiko for hjertesygdom. Din risiko for højt kolesteroltal og hjertesygdomme kan stige, hvis du har dine æggestokke fjernet.
- Dvælende risiko for kræft. Profylaktisk oophorectomy ikke fuldstændigt fjerne din risiko for brystkræft eller kræft i æggestokkene. En type kræft, der ser ud og fungerer identisk med kræft i æggestokkene kan udvikle sig efter de æggestokke og æggeledere fjernes. Risikoen for denne type kræft, der kaldes primær peritoneal cancer, er lav - meget lavere end levetiden risikoen for kræft i æggestokkene, hvis æggestokkene forbliver intakt.
Profylaktisk oophorectomy kunne aflaste meget af din angst om at udvikle enten sygdom, men denne type kirurgi kan også tage en følelsesmæssig vejafgift på dig. Selv hvis du ikke har planer om at få børn, kan du begræde tabet af din fertilitet. Eller du kan som nogle, har en stærk følelse af kvindelighed bundet til din fertilitet og reproduktiv cyklus.
Se også
Profylaktisk oophorectomy: forebygge kræft ved kirurgisk fjernelse dine æggestokke
Har kvinder er nødt til at tage postmenopausal hormonbehandling efter fjernelse af æggestokke?
Anvendelse af lav-dosis hormonbehandling efter oophorektomi er kontroversiel. Mens undersøgelser har vist, at brugen af hormonbehandling efter overgangsalderen kan øge en kvindes risiko for brystkræft, andre undersøgelser tyder tidlig menopause kan forårsage dens egne alvorlige risici.
Kvinder, der gennemgår profylaktisk oophorectomy og ikke bruge hormonbehandling i alderen op til 45 har en højere sats for tidlig død, kræft, hjertesygdomme og neurologiske sygdomme. Det er ikke klart, at de forhøjelser af disse sygdomme skyldes lavt østrogenniveau forårsaget af oophorektomi, men lægerne anbefaler normalt, at yngre kvinder, der har kirurgisk induceret menopause overveje at tage lavdosis hormonbehandling for en kort tid og stop efter alder 45 eller 50.
Profylaktisk oophorectomy kan også øge din risiko for hukommelsestab og demens. Men undersøgelser viser denne risiko kan reduceres ved brug af hormonbehandling efter kirurgi.
Det er ikke helt klart, hvilken effekt hormonbehandling kan have på din kræftrisiko. Flere undersøgelser har vist, at kortvarig hormonbehandling ikke øger risikoen for brystkræft hos kvinder med BRCA mutationer, der har gennemgået profylaktisk fjernelse af æggestokke. Spørg din læge om netop din situation. Hvis du beslutter at tage en lav dosis østrogen, har planer om at indstille denne behandling efter 50 års alderen.
Du kan vælge at få din livmoder fjernet i løbet af din ooforektomi operation, så du kan tage en form for hormonbehandling (østrogen kun hormonbehandling), som kan være sikrere for kvinder med en høj risiko for brystkræft. Diskutere fordele og risici ved hysterektomi med din kirurg.
Er der alternativer til oophorectomy til forebyggelse kræft i æggestokkene?
Forskere studerer andre måder at reducere risikoen for kræft i æggestokkene hos kvinder, der har en høj risiko for sygdommen. Men disse andre måder at forebygge kræft i æggestokkene er ikke blevet bevist, at reducere risikoen så meget som oophorektomi har. Af denne grund, for de fleste kvinder med BRCA mutationer læger anbefaler ooforektomi.
Men oophorektomi er ikke rigtigt for hver kvinde med en høj risiko for brystkræft eller kræft i æggestokkene. Så taler om alternativer med din læge for bedre at forstå, hvordan de kan påvirke din risiko. Mulighederne omfatter:
- Øget screening for kræft i æggestokkene. Du kan vælge at få kræft i æggestokkene screening to gange om året for at lede efter tidlige tegn på kræft. Screening normalt omfatter en blodprøve for kræft antigen CA 125 og en ultralydsundersøgelse af æggestokkene. I teorien bør øget screening kunne hjælpe lægerne fange kræft i æggestokkene på dets tidligste stadier, men om det er muligt med de nuværende screeningsmetoder er ikke klart. Screeningsundersøgelser er noninvasive, men der er ingen beviser for, at de redde liv.
- P-piller. Undersøgelser tyder på, at tage p-piller reducerer risikoen for kræft i æggestokkene i gennemsnit-risiko kvinder. Nogle tyder p-piller kan også reducere risikoen for kræft i æggestokkene i høj-risiko kvinder, såsom dem med BRCA mutationer. Der er en vis bekymring for, at p-piller kan øge risikoen for brystkræft i denne høj-risiko gruppe af kvinder. Men fordelene ved at reducere kræft i æggestokkene risiko synes at opveje den lille risiko for brystkræft. Det anbefales generelt, at p-piller kan anvendes længere end fem år.
Ikke mastektomi tilbyder en større reduktion i risikoen for brystkræft?
Ja. Operation for at fjerne dine bryster (mastektomi) kan reducere din risiko for brystkræft med 90 procent. Som et eksempel, hvis din risiko for at udvikle brystkræft på et tidspunkt i dit liv, er 50 procent, kan en forebyggende mastektomi sænke din risiko til 5 procent. Sagt på en anden måde, for hver 100 kvinder, som gennemgik forebyggende mastektomi, kan fem blive diagnosticeret med brystkræft på et tidspunkt i deres liv.
Hvorfor kunne en kvinde vælger oophorektomi løbet mastektomi?
Årsager en kvinde kan vælge oophorectomy løbet mastektomi omfatter:
- Oophorectomy reducerer din risiko for to kræftformer. Ooforektomi nedsætter din risiko for både brystkræft og kræft i æggestokkene, mens mastektomi reducerer kun risikoen for brystkræft.
- Der er ikke mange muligheder for at forebygge kræft i æggestokkene. Æggestokkene ses undertiden som en større trussel end brystkræft, fordi det ikke er let opdages og det kan påvises på et senere tidspunkt, når diagnosen. Der er tests, såsom mammografi og bryst MRIs, at opdage brystkræft på et tidligt stadium i meget høj risiko kvinder.
- Fjernelse dine æggestokke påvirker ikke dit udseende. Nogle kvinder er bekymrede over, hvordan de vil se ud, hvis de har deres bryster fjernet. Oophorectomy vil ikke påvirke dit udseende.
Disse fordele skal afvejes mod risikoen for fjernelse af æggestokke og tidlig overgangsalder, der opstår som følge heraf.
Hvilke spørgsmål skal du spørge din læge?
Beslutningen om at have profylaktiske oophorectomy er en udfordrende og vanskelig en med nogen klart rigtige eller forkerte svar. Det kommer ned til et personligt valg, du alene kan gøre, men rådgivning fra en genetisk rådgiver, en bryst specialist eller en gynækologisk onkolog kan hjælpe dig gøre en mere informeret beslutning.
Spørgsmål til din læge eller andre sundheds-udbyderen kan nævnes:
- Hvad er min risiko for brystkræft?
- Hvad er min risiko for kræft i æggestokkene?
- Hvad er mine muligheder for at sænke min risiko for brystkræft?
- Hvad er mine muligheder for at sænke min risiko for kræft i æggestokkene?
- Hvilke fordele og risici ved hver mulighed?
- Hvad er nogle gode kilder til oplysninger om at reducere min risiko for kræft?
- Hvor meget tid kan jeg tage for at forske mine muligheder og træffe en beslutning?
- Hvis jeg beslutter at profylaktisk oophorectomy ikke er det rigtige for mig lige nu, kan jeg ændre mening senere?
- Hvilket råd ville du give din ven eller et familiemedlem, hvis hun var i min situation?
Vurdering af, om profylaktisk oophorectomy er det rigtige for dig - og når det kunne være rigtige for dig - afhænger af din individuelle risiko for kræft og hvor aggressiv du ønsker at være i din kræft forebyggende indsats.