Liggesår (tryksår)

Definition

Liggesår - også kaldet liggesår eller tryksår - er skader på huden og underliggende væv, der skyldes længerevarende pres på huden. Liggesår oftest udvikle sig på hud, der dækker benede områder af kroppen, såsom hælen, ankler, hofter eller balder.

Folk er mest udsatte for liggesår er dem med en medicinsk tilstand, der begrænser deres evne til at ændre holdninger, kræver dem til at bruge en kørestol eller begrænser dem til en seng til længere perioder.

Liggesår kan udvikle sig hurtigt og er ofte vanskelige at behandle. Adskillige pleje strategier kan hjælpe med at forhindre nogle liggesår og fremme heling.

Symptomer

Liggesår falder i en af ​​fire faser baseret på deres sværhedsgrad. The National tryksår rådgivende panel, en professionel organisation, der fremmer forebyggelse og behandling af tryksår, har defineret hver fase som følger.

Fase I
Den begyndende fase af et tryksår har følgende karakteristika:

• Huden er intakt.
• Huden ser rødt på folk med lysere hudfarve, og huden ikke kortvarigt lysere (blanch) ved berøring.
• På folk med mørkere hud, kan der ikke være nogen ændring i farven på huden, og huden ikke blancher ved berøring. Eller huden kan forekomme askegrå, blålig eller lilla.
• Webstedet kan være smertefuldt, fast, blød, varmere eller koldere i forhold til den omgivende hud.

Fase II
Fase II sår er et åbent sår:

• Det yderste lag af huden (epidermis) og en del af det underliggende lag af huden (dermis) er beskadiget eller gå tabt.
• Det tryksår kan fremstå som en overfladisk, rosa-rød, håndvask-lignende sår.
• Det kan også vises som en intakt eller bristede væskefyldt vabel.

Stadium III
På dette stadium, er såret et dybt sår:

• Tabet af huden sædvanligvis blotlægger en vis mængde af fedt.
• Såret har et krater-lignende udseende.
• Bunden af ​​såret kan have nogle gullig dødt væv (dødt).
• Skaden kan strække sig ud over det primære såret under lag af sund hud.

Stage IV
Et stadium IV sår udviser omfattende tab af væv:

• Såret kan udsætte muskler, knogler og sener.
• Bunden af ​​såret sandsynligt indeholder dødt eller mørk, skorpede dødt væv (skorpedannelse).
• Skaden ofte strækker sig ud over det primære såret under lag af sund hud.

Liggesår (tryksår). Almindelige steder af liggesår.

Almindelige steder af tryksår
For folk, der bruger en kørestol, ofte tryksår forekommer på huden i løbet af de følgende websteder:

• Halebenet eller balder
• Skulderbladene og rygsøjle
• Ryggen af ​​arme og ben, hvor de hviler mod stolen

For folk, der er begrænset til en seng, omfatter fælles sites følgende:

• Tilbage, eller siderne af hovedet
• Rim af ørerne
• Skuldre eller skulderbladene
• Hip, lænd eller haleben
• Hæle, ankler og huden bag knæene

Hvornår skal se en læge
Inspektion af huden bør være en del af rutinemæssig pleje eller hjemmehjælp til alle, der er begrænset i lang tid til en kørestol eller seng eller for alle, der har begrænset evne til at repositionere sig selv. Kontakt Deres læge, hvis du bemærker nogen tegn eller symptomer på et tryksår. Få øjeblikkelig lægehjælp, hvis en person under din pleje viser tegn på infektion, såsom feber, dræning eller dårlig lugt fra en øm, eller øget varme og rødme i den omgivende hud.

Årsager

Tryksår er forårsaget af trykket mod huden, som hæmmer en tilstrækkelig forsyning af blod til hud og underliggende væv. Andre faktorer relateret til begrænset mobilitet kan gøre huden sårbare over for skader og bidrage til udviklingen af ​​liggesår. Der er tre primære medvirkende faktorer:

• Vedvarende pres. Når din hud og det underliggende væv er fanget mellem knogle og en overflade, såsom en kørestol eller seng, kan trykket være større end trykket af blodet flyder i de små kar (kapillærer) der leverer ilt og andre næringsstoffer til væv. Berøvet disse essentielle næringsstoffer, der er celler i huden og andre væv beskadiget, og kan til sidst dø. Denne form for pres plejer at ske i områder, der ikke er godt polstret med muskel eller fedt og der ligger lidt over en knogle, såsom din rygsøjle, haleben (haleben), skulderblade, hofter, hæle og albuer.
• Friktion. Friktion er modstanden mod bevægelse. Når en person skifter position eller varetages af behandlere, kan friktion opstår, når huden er trukket over en overflade. Den modstand mod bevægelse kan være endnu større, hvis huden er fugtig. Friktion mellem huden og en anden overflade kan gøre skrøbelig hud mere sårbare over for skader.
• Forskydning. Shear opstår, når to overflader bevæger sig i modsat retning. For eksempel, når en hospitalsseng er forhøjet i spidsen kan en person glide ned i sengen. Som halebenet bevæger sig ned, kan huden over knoglen bliver på plads - hovedsageligt trækker i den modsatte retning. Denne bevægelse kan beskadige væv og blodkar, hvilket gør sitet mere sårbare over for skader fra vedvarende pres.

Risikofaktorer

Enhver med begrænset mobilitet - ude af stand til nemt at skifte position, mens du sidder eller i sengen - er i risiko for at udvikle tryksår. Immobilitet kan skyldes:

• Generelt dårligt helbred eller svaghed
• Lammelser
• Skade eller sygdom, der kræver sengeleje eller kørestol
• Inddrivelse efter kirurgi
• Sedation
• Coma

Andre faktorer, der øger risikoen for tryksår omfatter:

• Age. Huden på ældre voksne er generelt mere skrøbelige, tyndere, mindre elastisk og mere tør end huden af yngre voksne. Desuden er nye hudceller normalt genereres langsommere. Alle disse tilstande i huden gør det mere sårbart over for skader.
• Mangel på sansning. Rygmarvsskader, neurologiske lidelser og andre betingelser kan resultere i et tab af sensation. En manglende evne til at føle smerte eller ubehag kan resultere i ikke at være klar over liggesår eller behovet for at ændre stilling.
• Vægttab. Vægttab er almindeligt under langvarig sygdom, og muskelatrofi og spilder er almindelige hos mennesker med lammelser. Tabet af fedt og muskler resulterer i mindre dæmpning mellem knogler og en seng eller kørestol.
• Dårlig ernæring og hydrering. En passende mængde væske, kalorier, proteiner, vitaminer og mineraler i den daglige kost er vigtigt for at opretholde en sund hud og forebygge nedbrydningen af væv.
• Urinary eller fækal inkontinens. Problemer med blærekontrol høj grad kan øge risikoen for tryksår, fordi huden ofte kan være fugtig, hvilket gør det mere sandsynligt at bryde ned. Bakterier fra afføring kan forårsage alvorlige lokale infektioner og føre til livstruende infektioner som påvirker kroppen i almindelighed.
• Overskydende fugt eller tørhed. Hud, der er fugtigt fra sved eller alt for tør, er mere tilbøjelige til at blive kvæstet i almindelighed og øger friktionen mellem huden og tøj og sengetøj.
• Medicinske forhold, der påvirker kredsløbet. Fordi visse sundhedsmæssige problemer, såsom diabetes og karsygdom, påvirker omsætning, kan dele af kroppen ikke får tilstrækkelig blodgennemstrømning, hvilket øger risikoen for vævsskader.
• Rygning. Rygning svækker cirkulation og reducerer mængden af ilt i blodet. Derfor rygere har tendens til at udvikle mere alvorlige sår, og deres sår heler langsommere.
• Nedsat mental bevidsthed. Mennesker, hvis mentale bevidsthed er mindsket af sygdom, traumer eller medicin er ofte mindre i stand til at træffe de foranstaltninger, der er nødvendige for at forebygge eller pleje tryksår.
• Muskelspasmer. Folk, der har muskelkramper eller andre ufrivillige muskelbevægelser kan have en øget risiko for tryksår ved hyppig friktion eller klipning.

Komplikationer

Komplikationer af tryksår omfatter:

• . Sepsis Sepsis opstår, når bakterier kommer ind i blodbanen gennem beskadiget hud og breder sig i hele kroppen - en hurtigt fremadskridende, livstruende tilstand, som kan forårsage organsvigt.
• Cellulitis. Denne akut infektion af hudens bindevæv forårsager smerte, rødme og hævelse, som alle kan være alvorlige. Cellulitis kan også føre til livstruende komplikationer, herunder sepsis og meningitis - en infektion af membranen og væske omgiver din hjerne og rygmarv.
• Knogler og led infektioner. Disse udvikle sig, når infektionen fra en tryksår Burrows dybt ind i dine led og knogler. Fælles infektioner (septisk eller infektiøse arthritis) kan skade brusk og væv, og knogle infektioner (osteomyelitis) kan reducere funktionen af ​​dine led og lemmer.
• Kræft. Anden komplikation er udviklingen af en type pladecellekræft der udvikler sig i kroniske, helende sår (Marjolin mavesår). Denne form for kræft er aggressiv og kræver som regel kirurgisk behandling.

Se også

• Sepsis

Test og diagnose

For folk, der bruger en kørestol. For folk, der er begrænset til en seng.

Evaluere en liggesår
At evaluere din liggesår, vil Deres læge:

• Bestem størrelse og dybde af såret
• Check for blødning, væsker eller vragrester i såret, som kan indikere alvorlig infektion
• Afgøre, om der er lugt, der indikerer en infektion eller dødt væv
• Vurdere området omkring såret for tegn på spredning af vævsskade eller infektion
• Se efter andre tryksår på kroppen

Spørgsmål fra lægen
Din læge kan bede dig eller dine pårørende spørgsmål som:

• Hvornår tryksår først vist?
• Hvad er graden af ​​smerte?
• Har du haft tryksår i fortiden?
• Hvordan var det lykkedes, og hvad var resultatet af behandlingen?
• Hvilken form for pleje assistance er til rådighed?
• Hvad er din rutine til at ændre holdninger?
• Hvilke medicinske tilstande er blevet diagnosticeret, og hvad er den nuværende behandling?
• Hvad er din normale daglige kost?
• Hvor meget vand og andre væsker drikker du om dagen?

Tests
Din læge kan bestille følgende prøver:

• Blodprøver for at vurdere din ernæringstilstand og generelle sundhed
• Vævskulturer at diagnosticere en bakteriel eller svampeinfektion i et sår, der ikke heler med behandling eller er allerede et trin IV sår
• Vævskulturer at tjekke for kræft væv, hvis det er en kronisk, ikke helende sår

Behandlinger og medicin

Fase I og fase II-tryksår normalt heler inden for flere uger til måneder med konservativ behandling af såret og løbende, passende generel omsorg, der styrer risikofaktorer for tryksår. Stadium III og IV tryksår er vanskeligere at behandle. I en person, der har en dødelig sygdom eller flere kroniske medicinske tilstande, kan liggesår behandling primært fokusere på styring af smerte snarere end fuldstændig heling af et sår.

Behandling team
Håndtering af de mange aspekter af sårpleje normalt kræver en tværfaglig tilgang. Medlemmer af en pleje hold kan omfatte:

• En praktiserende læge, der fører tilsyn med behandlingen planen
• En læge med speciale i sårpleje
• Sygeplejersker eller medicinske assistenter, der leverer både omsorg og uddannelse til styring sår
• En socialrådgiver, der hjælper en person eller familie adgang passende ressourcer og adresser følelsesmæssige bekymringer relateret til langsigtede genopbygning
• En fysioterapeut, der hjælper med at forbedre mobiliteten
• En diætist, som vurderer ernæringsmæssige behov, og anbefaler en passende kost
• En neurokirurg, ortopædisk kirurg eller plastik kirurg, afhængigt af om operation er påkrævet, og hvilken type kirurgi er nødvendig

Udligning af tryk
Det første skridt i behandling af en øm på noget tidspunkt er aflaste der forårsagede den. Strategier for at reducere trykket omfatter følgende:

• Repositionering. En person med tryksår skal flyttes regelmæssigt og placeres i korrekte positioner. Mennesker, der bruger en kørestol skal skifte position så meget som muligt på deres egne hver 15 minutter og bør have hjælp med ændringer i position hver time. Folk begrænset til en seng skal ændre holdninger hver to timer. Løfteanordninger ofte bruges til at undgå friktion under repositionering.
• Support overflader. Special puder, puder, madrasser og senge kan hjælpe en person ligge i en passende position, lette presset på en eksisterende ømme og beskytte sårbare hud mod skader. En række af skum, luftfyldte eller vandfyldte enheder giver stødpude for dem, der sidder i kørestol. Den anvendte type udstyr vil afhænge af en persons tilstand, kropsbygning og mobilitet.

Fjernelse beskadigede væv
At hele ordentligt, sår skal være fri for beskadigede, døde eller inficeret væv. Fjernelse af disse væv (debridement) opnås med en række metoder, afhængigt af sværhedsgraden af ​​såret, din generelle tilstand og behandlings mål. Mulighederne omfatter:

• Kirurgisk debridering indebærer skære væk døde væv.
• Mekanisk debridering bruger et af en række metoder til at løsne og fjerne sår rester, såsom en tryksat udskylningsanordning, et spabad vandbad eller specialiserede forbindinger.
• Autolytisk debridering, kroppens naturlige proces med at rekruttere enzymer til at nedbryde dødt væv, kan forbedres med en passende forbinding, der holder såret fugtigt og rent.
• Enzymatisk debridering er anvendelsen af kemiske enzymer og passende forbindinger at nedbryde dødt væv.

Rengøring og dressing sår
Pleje, der fremmer heling af sår omfatter følgende:

• Rengøring. Det er vigtigt at holde sår rene for at forebygge infektion. Et stadium jeg sår kan vaskes forsigtigt med vand og mild sæbe, men åbne sår rengøres med en saltvand (saltvand) løsning, hver gang forbindingen skiftes.
• Forbindinger. En forbinding fremmer heling ved at holde en såret fugtigt, hvilket skaber en barriere mod infektion og holde den omgivende hud tør. En række af forbindinger er tilgængelige, herunder film, gaze, geler, skum og forskellige behandlede belægninger. En kombination af forbindinger kan anvendes. Lægen vælger et passende forbinding baseret på en række faktorer, såsom størrelsen og sværhedsgraden af ​​såret, mængden af ​​udledning, og den lethed af påføring og fjernelse.

Andre interventioner
Andre indgreb, der kan anvendes, er:

• . Pain Management Interventioner, der kan reducere smerte omfatter brugen af non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler - såsom ibuprofen (motrin, Advil, andre) og naproxen (Aleve, andre) - især før og efter repositionering, debridering procedurer og bandageskift. Aktuel smertestillende medicin, såsom en kombination af lidocain og prilocain, også kan anvendes under debridering og bandageskift.
• Antibiotika. Tryksår, der er inficeret, og ikke reagerer på andre indgreb kan behandles med topikale eller mundtlige antibiotika.
• Sund kost. Passende ernæring og hydrering fremme sårheling. Din læge kan anbefale en stigning i kalorier og væsker, et højt proteinindhold kost, og en stigning i fødevarer rige på vitaminer og mineraler. Din læge kan også ordinere kosttilskud, såsom C-vitamin og zink.
• . Muskelkramper relief Muskelrelaksantia - såsom diazepam (Valium), tizanidin (Zanaflex), dantrolen (Dantrium), og baclofen - kan hæmme muskelspasmer og muliggøre heling af sår, der kan have været forårsaget eller forværret af spasmer-relaterede friktion eller klipning.

Kirurgisk reparation
Tryksår, der ikke helbrede kan kræve kirurgisk indgreb. Målene for kirurgi omfatte forbedring af hygiejnen og udseendet af ømme, forebyggelse eller behandling af infektion, reduktion af væsketab gennem såret, og mindske risikoen for kræft.

Den type rekonstruktion, der er bedst i hvert enkelt tilfælde afhænger hovedsageligt på placeringen af ​​såret og hvorvidt der er arvæv fra en tidligere operation. I almindelighed, dog er de fleste tryksår repareret ved hjælp af en pude af personens eget muskel, hud eller andet væv for at dække såret og afbøde de berørte knogle (flap rekonstruktion).

Se også

• HBOT

Håndtering og støtte

Behandling og forebyggelse af tryksår er krævende på udsatte person, familie og pårørende. Problemer, der kan skal behandles af lægen, plejepersonalet og socialrådgiver omfatter følgende:

• EU-tjenester. En socialrådgiver kan hjælpe med at identificere lokale grupper, der leverer tjenesteydelser, uddannelse og støtte grupper for folk der beskæftiger sig med langvarig forældreadfærd eller dødelige sygdomme.
• End-of-life pleje Læger og sygeplejersker med speciale i slutningen af life palliativ pleje -. Pleje, der fokuserer på styring af smerte og giver komfort - kan hjælpe en familie bestemme målene for behandlingen, når personen med tryksår nærmer sig slutningen af livet.
• Døgninstitutioner. Folk med begrænset mobilitet, der bor i beboelse eller sygepleje faciliteter er i øget risiko for at udvikle tryksår. Familie og venner af mennesker, der bor i disse faciliteter kan være fortalere for beboerne og arbejde med plejepersonalet at sikre en korrekt forebyggende pleje.

Forebyggelse

Liggesår er lettere at forebygge end at behandle, men det betyder ikke, at processen er let eller ukompliceret. Og sår stadig kan udvikle sig med konsekvent, passende forebyggende pleje.

Din læge og andre medlemmer af en pleje team kan hjælpe med at udvikle en strategi, der er passende, om det er personlig pleje med at-home bistand eller professionel pleje på et hospital eller boligkvarter.

Position ændringer er nøglen til tryksårsforebyggelse. Disse ændringer skal være hyppige, repositionering behov for at undgå stress på huden, og kropsstillinger nødt til at minimere risikoen for pres på udsatte områder. Andre strategier omfatter hudpleje, regelmæssige hud inspektioner og god ernæring.

Repositionering i en kørestol
Repositionering i en kørestol indeholder følgende anbefalinger:

• Frekvens. Mennesker, der bruger en kørestol skal skifte position så meget som muligt på deres egne hver 15 minutter og bør have hjælp med ændringer i position hver time.
• . Egenomsorg Hvis du har nok styrke i din overkrop, kan du gøre kørestol push-ups - hæve din krop fra sædet ved at skubbe på armene af stolen.
• Specialized kørestole. Pressure-release kørestole, der vipper til at omfordele pres, yde en vis bistand i repositionering og trykaflastning.
• Puder Forskellige puder -. Herunder skum, gel, og vand-eller luft-fyldte puder - kan lette presset og sikre, at kroppen hensigtsmæssigt er placeret i stolen. En fysioterapeut kan rådgive om passende placering af puder og deres rolle i regelmæssig repositionering.

Repositionering i en seng
Repositionering for en person er begrænset til en seng indeholder følgende anbefalinger:

• Frekvens. Repositionering skulle opstå hver to timer.
• Repositionering enheder. Mennesker med nok styrke i overkroppen kan være i stand til at flytte sig med bistand fra en enhed, såsom en trapez bar. Brug sengetøj til at hjælpe løfte og flytte en person kan reducere friktion og forskydning.
• Særlige madrasser og support overflader. Special puder, skum rullemadrasser, luftfyldte madrasser og vandfyldte madrasser kan hjælpe en person ligge i en passende position, aflaste og beskytte sårbare områder mod skader. Din læge eller anden pleje teammedlem kan anbefale en passende madras eller overfladen.
• Bed elevation. Hospitalssenge der kan være forhøjet i spidsen bør hæves ikke mere end 30 grader for at forhindre klipning.
• Beskyttelse benede områder. Bony områder kan beskyttes med korrekt positionering og dæmpning. Snarere end liggende direkte på en hofte, er det bedst at ligge i en vinkel med puder støtter ryggen eller front. Puder bør også anvendes til at aflaste trykket mod og mellem knæ og ankler. Heels kan afbødes eller "flød" med puder under kalvene.

Hudpleje
Beskyttelse og overvågning af tilstanden af ​​huden er vigtig for decubitusprofylakse og identificere trin I sår, før de forværres.

• Badning. Hud skal rengøres med mild sæbe og varmt vand og forsigtigt duppet tør. Eller en uden skylning sæbe kan anvendes.
• Beskyttelse af huden. Hud, der er sårbar over for overskydende fugt kan beskyttes med talkum. Tør hud skal have lotion anvendes.
• Eftersyn hud. Daily hud inspektion er vigtig for at identificere sårbare områder af huden eller tidlige tegn på tryksår. Behandlere som regel nødt til at hjælpe med en grundig hud inspektion, men folk med mere mobilitet kan være i stand til at inspicere deres hud med brug af et spejl.
• Administrerende inkontinens. Urinary eller tarm inkontinens skal forvaltes for at forhindre fugt og bakterielle eksponering af hud. Pleje kan omfatte hyppigt planlagt assistance med vandladning, hyppig bleskift, beskyttende lotion på sund hud, urin katetre eller rektale rør.

Ernæring
Din læge, diætist eller andre medlemmer af den pleje team kan anbefale ændringer i kosten, der kan bidrage til at forbedre sundheden for din hud.

• Diet. Du kan være nødt til at øge mængden af kalorier, proteiner, vitaminer og mineraler i din kost. Din læge kan også ordinere kosttilskud, såsom C-vitamin og zink.
• Væsker. Tilstrækkelig hydrering er vigtig for at opretholde en sund hud. Din pleje team kan rådgive om, hvordan meget væske at drikke og tegn på dårlig hydrering, såsom nedsat urinproduktion, mørkere urin, tør eller klæbrig munden, tørst, tør hud, eller forstoppelse.
• Fodring assistance. Nogle mennesker med begrænset mobilitet eller væsentlig svaghed kan brug for hjælp med at spise for at få tilstrækkelig ernæring.

Andre strategier
Andre strategier, der kan hjælpe med at mindske risikoen for pres kløe omfatter følgende:

• Op med at ryge. Hvis du ryger, holde op. Tal med din læge, hvis du har brug for hjælp at holde op.
• Vær aktiv. Begrænset mobilitet er en vigtig faktor i forårsager tryksår. Men daglig motion, som er behørigt op til en persons evner er et vigtigt skridt i at opretholde en sund hud. En fysioterapeut kan anbefale en passende øvelse program, der forbedrer blodcirkulationen, opbygger vitale muskelvæv, stimulerer appetitten og styrker kroppen generelt.