Delirium

Definition

Delirium er en alvorlig forstyrrelse i en persons mentale evner, der resulterer i en nedsat bevidsthed om ens omgivelser og forvirret tænkning. Starten af ​​delirium er normalt pludselig, ofte inden for få timer eller et par dage.

Delirium kan ofte spores tilbage til en eller flere bidragende faktorer, såsom en alvorlig eller kronisk medicinsk sygdom, medicin, infektion, kirurgi, eller stof-eller alkoholmisbrug.

Symptomerne på delirium og demens kan være ens, og input fra et familiemedlem eller pårørende kan være vigtigt for en læge at stille en præcis diagnose.

Symptomer

De tegn og symptomer på delirium vises over en kort periode, fra et par timer til et par dage. De har ofte svinger i løbet af dagen, så en person kan have perioder med ingen symptomer. Primære tegn og symptomer omfatter dem nedenunder.

Reduceret miljøbevidsthed
Dette kan resultere i:

• En manglende evne til at holde fokus på et emne eller til at ændre emner
• Wandering opmærksomhed
• Kom fast på en idé snarere end at reagere på spørgsmål eller samtale
• Bliver let distraheret af ligegyldige ting

• Bliver trukket tilbage, med ringe eller ingen aktivitet eller ringe respons på miljøet

Delirium. Reduceret miljøbevidsthed.

Dårlig tænkning (kognitiv svækkelse)
Dette kan vises som:

• Dårlig hukommelse, især af de seneste begivenheder
• Desorientering, eller ikke at vide, hvor man er, hvem man er, eller hvad tid på dagen det er
• Svært ved at tale eller hukommelse af ord
• Rambling eller nonsens tale
• Svært ved at forstå tale
• Svært ved at læse eller skrive

Adfærdsændringer

• Se ting, der ikke eksisterer (hallucinationer)
• Rastløshed, uro, irritabilitet eller kamplysten adfærd
• Disturbed sovevaner
• Ekstreme følelser, såsom angst, angst, vrede eller depression

Delirium og demens
Andre medicinske tilstande kan resultere i symptomer forbundet med delirium. Demens og delirium kan være særlig vanskeligt at skelne, og en person kan have begge dele. Faktisk forekommer hyppigt delirium hos personer med demens.

Demens er en gradvis nedgang i hukommelse og andre tænkning på grund af den gradvise dysfunktion og tab af hjerneceller. Den mest almindelige årsag til demens er Alzheimers sygdom.

Nogle forskelle mellem symptomerne på delirium og demens omfatter:

• Debut. Starten af delirium sker inden for en kort tid, mens demens begynder som regel med relativt mindre symptomer, der gradvist forværres med tiden.
• Opmærksomhed. Den manglende evne til at holde fokus eller opretholde opmærksomhed er væsentligt forringet med delirium. En person i de tidlige stadier af demens er generelt alarm.
• Udsving. Udseendet af delirium symptomer kan svinge betydeligt og ofte hele dagen. Mens mennesker med demens har bedre og dårligere tider af dagen, deres hukommelse og tænkning bo på et nogenlunde konstant niveau i løbet af en dag.

Hvornår skal se en læge
Hvis en slægtning, ven eller nogen i din pleje viser nogen tegn eller symptomer på delirium, se en læge. Hvis personen har demens, være opmærksom på relativt pludselige ændringer i den samlede bevidsthed og engagement, som kan signalere delirium. Dit input om personens symptomer, såvel som hans eller hendes typiske tænkning og dagligdags evner, vil være vigtigt for en diagnose.

Forberedelse til din udnævnelse. Dårlig tænkning (kognitiv svækkelse).

Ældre mennesker inddrive på hospitalet eller bor i en langvarig pleje facilitet er særligt udsatte for delirium. Fordi symptomerne kan svinge, og nogle symptomer er "stille" - såsom social tilbagetrækning eller dårlig lydhørhed - delirium kan blive savnet. Hvis du bemærker symptomer på delirium i en person på et hospital eller plejehjem, indberette dine bekymringer til plejepersonalet eller lægen snarere end at antage, at disse problemer er blevet overholdt.

Årsager

Delirium opstår, når den normale afsendelse og modtagelse af signaler i hjernen bliver forringet. Denne nedskrivning er mest sandsynligt forårsaget af en kombination af faktorer, der gør hjernen sårbare og udløse en fejl i hjernens aktivitet.

Enhver tilstand, der resulterer i et hospitalsophold, især i intensiv behandling, øger risikoen for delirium. Almindelige årsager omfatter dehydrering og infektioner, såsom urinvejsinfektion, lungebetændelse, og hud-og abdominale infektioner. Eksempler på andre forhold, som forøger risikoen for delirium omfatter:

• Demens
• Ældre alder
• Feber og akut infektion, især hos børn
• Tidligere delirium episoder
• Visuel eller hørehandicap
• Dårlig ernæring eller dehydrering
• Svær, kronisk eller terminal sygdom
• Flere medicinske problemer eller procedurer
• Behandling med flere lægemidler
• Alkohol eller stofmisbrug eller tilbagetrækning

En række medikamenter eller kombinationer af medicin kan udløse delirium, herunder nogle typer:

• Smertestillende medicin
• Sovemedicin
• Allergi medicin (antihistaminer)
• Medicin til affektive lidelser, såsom angst og depression
• Parkinsons sygdom medicin
• Lægemidler til behandling af spasmer eller kramper
• Astmamedicin

Delirium kan have mere end én årsag, såsom en medicinsk tilstand og medicin toksicitet.

Se også

• Stofmisbrug

Komplikationer

Delirium kan vare kun et par timer, eller så længe flere uger eller måneder. Hvis faktorer, der bidrager til delirium er rettet, inddrivelse tiden er ofte kortere.

Graden af ​​genvinding afhænger i nogen grad på sundhed og mental tilstand før starten af ​​delirium. Mennesker med demens, for eksempel, oplever måske en betydelig samlet nedgang i hukommelse og tænkning. Folk i bedre helbred, er mere tilbøjelige til at komme sig helt.

Mennesker med andre alvorlige, kroniske eller dødelige sygdomme ikke kan genvinde niveauet af tænkning, eller fungerer, som de havde før påbegyndelsen af ​​delirium. Delirium hos alvorligt syge mennesker er også mere tilbøjelige til at føre til:

• Generelt fald i sundhed
• Dårlig genopretning fra kirurgi
• Behov for institutionel pleje
• Øget risiko for død

Forberedelse til Deres udnævnelse

Hvis du er den relative eller den primære omsorgsperson for en person med delirium, vil du sandsynligvis spille en rolle i at lave en aftale, eller give oplysninger til lægen.

Hvad du kan gøre
Du kan forberede for udnævnelsen - eller til et møde med en læge, hvis personen er indlagt - ved at lave en liste over disse emner:

• Medicin. Medtag alle recepter og over-the-counter medicin, samt kosttilskud, personen tager. Vær særlig opmærksom på de seneste ændringer i medicin, herunder tilføjelser eller sletninger.
• Læger. Give navne og kontaktoplysninger om eventuelle læger, terapeuter eller andre klinikere, der yder omsorg for den person.
• Symptomer. Notér tidspunktet for debut, en beskrivelse af alle symptomer og mindre ændringer i adfærd, der kan have forud for debut af delirium symptomer.
• Spørgsmål. List spørgsmål fra mest til mindst vigtigt, fordi du måske har begrænset tid med lægen.

Hvad kan du forvente fra lægen
Vær forberedt på at besvare følgende spørgsmål, som kan hjælpe lægen vurdere personens tilstand og stille en diagnose:

• Hvad er symptomerne og hvornår de begynder?
• Har personen blevet diagnosticeret med demens?
• Har personen været syg for nylig med en feber, hoste eller urin symptomer?
• Har personen oplevet en nylige kvæstelser i hovedet eller andre traumer?
• Hvad var personens hukommelse og andre tænkning færdigheder som før symptomdebut?
• Hvor godt kendte den person udføre dagligdags aktiviteter før symptomdebut?
• Kan han eller hun normalt fungere selvstændigt?
• Hvilke andre medicinske tilstande er blevet diagnosticeret?
• Er personen tager receptpligtig medicin som anvist? Hvornår blev den seneste dosis?
• Kender du, hvis personen har brugt for nylig, eller har en historie af alkohol eller rekreative stofbrug?
• Har personen for nylig dukkede deprimeret, ekstremt ked af det eller trukket tilbage?
• Har personen tilkendegivet, at han eller hun ikke føler sig sikker?
• Har personen vist tegn på paranoia?
• Har personen set eller hørt ting, som ingen andre gør?
• Har personen har nogen nye fysiske symptomer?

Test og diagnose

En læge vil diagnosticere delirium baseret på de svar på spørgsmål om en persons sygehistorie, test til vurdering mental status og identifikation af mulige medvirkende faktorer. En undersøgelse kan omfatte følgende:

• Mental status vurdering. En læge starter ved at vurdere bevidsthed, opmærksomhed og tænkning. Dette kan gøres uformelt gennem samtale, eller mere formelt med test eller screening tjeklister, der vurderer mentale tilstand, forvirring, perception og hukommelse.
• Fysiske og neurologiske eksamener. Lægen vil udføre en fysisk eksamen, kontrol for tegn på dehydrering, infektion, alkohol tilbagetrækning og andre problemer. Den fysisk eksamen kan også hjælpe med at opdage underliggende sygdom. Delirium kan være den første eller eneste tegn på en alvorlig tilstand, såsom respirationssvigt eller hjertesvigt. En neurologisk undersøgelse - kontrol syn, balance, koordination og reflekser - kan hjælpe med at afgøre, om et slagtilfælde eller en anden neurologisk sygdom, der forårsager delirium.
• Andre mulige tests. Hvis årsagen eller udløsende faktor for delirium ikke kan bestemmes ud fra den medicinske historie eller eksamen, kan lægen bestille blod, urin og andre diagnostiske tests. Brain-billeddannende undersøgelser kan anvendes, når en diagnose ikke kan stilles med andre tilgængelige oplysninger.

Behandlinger og medicin

Det første mål for behandling for delirium er at behandle eventuelle underliggende årsager eller udløser - ved at stoppe brugen af ​​en bestemt medicin, for eksempel, eller behandle en infektion. Behandling, så fokuserer på at skabe det bedste miljø til at heale kroppen og beroligende hjernen.

Understøttende behandling
Understøttende behandling har til formål at forebygge komplikationer ved at beskytte luftvejene, give væske og ernæring, der bistår med bevægelse, behandling af smerter, som omhandler inkontinens og holde folk med delirium orienteret til deres omgivelser.

En række enkle, nondrug tilgange kan være til nogen hjælp:

• Ure og kalendere til at hjælpe en person ophold orienteret
• En rolig og behagelig miljø, som omfatter velkendte objekter fra hjemmet
• Regelmæssige verbale påmindelser om den aktuelle placering, og hvad der sker
• Inddragelse af familiemedlemmer
• Undgåelse af ændringer i omgivelserne og pårørende
• Sammenhængende perioder af søvn om natten, med lavt støjniveau og minimal lys
• Åben persienner i løbet af dagen til at fremme dagtimerne årvågenhed og en regelmæssig søvn-vågne cyklus
• Undgåelse af fysiske begrænsninger og blære rør
• Tilstrækkelig ernæring og væske
• Anvendelse af passende lys, musik, massage og afslapning teknikker til at lette agitation
• Muligheder for at komme ud af sengen, gå og udføre egenomsorg aktiviteter

• Levering af briller, høreapparater og andre adaptive udstyr efter behov

Medicin
Tal med lægen om at undgå eller minimere brugen af ​​stoffer, der kan udløse delirium. Dog kan visse narkotikabehandling berolige en person, der fejlfortolker miljøet på en måde, der fører til svær paranoia, angst eller hallucinationer, og da svær agitation eller forvirring:

• Forhindrer udførelsen af ​​en nødvendig medicinsk eksamen eller behandling
• Bringer personen eller truer andres sikkerhed
• Ikke mindsker med nondrug behandlinger

Håndtering og støtte

Hvis du er en slægtning eller omsorgsperson for en person i risiko for eller hos delirium, kan du tage skridt til at forbedre personens helbred, forhindre en gentagelse, og hjælpe med at administrere ansvar.

Fremme gode sovevaner
At fremme gode sovevaner:

• Hold inde belysning egnet til tidspunktet på dagen
• Tilskynde motion og aktivitet i løbet af dagen
• Tilbyd varme, beroligende, noncaffeinated drikke før sengetid

Fremme ro og orientering
At hjælpe den person forblive rolig og godt orienteret:

• Giv en ur og kalender og henvise til dem regelmæssigt hele dagen
• Kommunikere bare om enhver ændring i aktivitet, såsom tid til frokost eller tid til seng
• Hold kendte og foretrukne objekter rundt, men undgå en rodet miljø
• Approach personen roligt
• Identificer dig selv eller andre mennesker, der regelmæssigt
• Undgå argumenter
• Hold støjniveauer og andre distraktioner til et minimum
• Hjælpe den person holde en regelmæssig dagtimerne tidsplan
• Vedligehold og give briller og høreapparater

Undgå komplicerende problemer
Hjælpe med at forhindre medicinske problemer ved:

• Giver den person hans eller hendes medicin på en regelmæssig tidsplan
• Giver masser af væske og en sund kost
• Tilskyndelse regelmæssig motion og aktivitet

Omsorg for plejepersonalet
Hvis du leverer regelmæssig pleje for en person med eller i risiko for delirium, overveje støttegrupper, undervisningsmateriale eller andre ressourcer, der tilbydes af personens sundhedspleje udbyder, almennyttige organisationer, samfund sundhedsydelser og regeringskontorer.

Eksempler på organisationer, der kan give nyttige oplysninger kan nævnes National Family Pårørende Association og National Institute on Aging.

Forebyggelse

Den mest succesfulde tilgang til forebyggelse delirium er at målrette risikofaktorer, der kan udløse en episode. Hospitalsmiljøer udgør en særlig udfordring - hyppige værelse ændringer, invasive procedurer, høje lyde, dårlig belysning og mangel på naturligt lys kan forværre forvirring.

Beviser tyder på, at disse strategier hjælpe med at forhindre eller reducere sværhedsgraden af ​​delirium hos indlagte patienter:

• Give tilstrækkelig væske
• Giv stimulerende aktiviteter og velkendte genstande
• Tilskynde til brug af briller og høreapparater, hvis det er relevant
• Brug enkle og regelmæssig kommunikation om mennesker, nuværende bopæl og tid
• Giv mobilitet og vifte-of-motion øvelser
• Reducere støj og undgå søvnafbrydelser
• Sørg for passende smertebehandling og tilbyde nondrug behandling for søvnproblemer eller angst