Laryngotracheal rekonstruktion

Definition

Laryngotracheal (LUH-ring-go-TRAY-key-ul) genopbygning kirurgi udvider dit luftrør (trachea) for at gøre vejrtrækningen lettere. Laryngotracheal rekonstruktion indebærer indsættelse et lille stykke brusk - stiv bindevæv findes i mange områder af din krop - ind i den indsnævrede del af luftrøret.

Børn oftest oplever problemer med en indsnævret luftrøret. Det kan opstå af mange årsager, herunder skade, infektion, mavesyre-reflux, en misdannelse eller resultatet af indsættelse af en vejrtrækning rør. En voksen luftrør kan blive indsnævret af de samme grunde, men årsagen kan også være en sygdom, der forårsager blodkar eller væv betændelse, såsom Wegeners granulomatose eller sarcoidosis.

Målet med laryngotracheal genopbygning er at give en sikker og stabil luftvej uden brug af assistance fra en vejrtrækning rør.

Hvorfor det er gjort

Det primære mål for laryngotracheal genopbygning kirurgi er at etablere en permanent, stabilt luftvej for dig eller dit barn til at trække vejret igennem uden brug af en vejrtrækning rør. Kirurgi kan også forbedre stemme og synke problemer. Årsagerne til denne operation omfatter:

• Forsnævring af luftvejene (stenose). Stenose kan være forårsaget af infektion, sygdom eller tilskadekomst, men det er oftest på grund af irritation relateret til vejrtrækning tube placering (endotracheal) hos spædbørn født med medfødte tilstande eller født for tidligt, eller som et resultat af en medicinsk procedure.
• Misdannelse af strubehovedet (larynx). Sjældent kan strubehovedet være ufuldstændigt udviklet ved fødslen (larynx spalte), eller begrænset af unormal vækst af væv (larynx web), hvilket kan være til stede ved fødslen eller et resultat af ardannelse fra en medicinsk procedure, eller infektion.
• Svag brusk (tracheomalacia). Denne tilstand opstår, når et spædbarn bløde, umodne brusk mangler stivhed til at opretholde frie luftveje, hvilket gør det svært for dit barn at ånde.
• Vokal snor lammelse. Også kendt som vocal fold lammelse, denne stemme lidelse opstår, når en eller begge stemmebånd ikke åbne eller lukke ordentligt, forlader luftrør og lunger ubeskyttede. Det kan være forårsaget af skade, sygdom, infektion eller slagtilfælde. I mange tilfælde er årsagen ukendt.

Pre-kirurgiske undersøgelser og tests
En række undersøgelser eller prøver er ofte nødvendig, før laryngotracheal genopbygning kirurgi. Målet for hver undersøgelse eller test er at hjælpe med at vurdere medicinske tilstande, der kan forårsage problemer med luftvejene eller påvirker den kirurgiske plan og forberede individuel opfølgning pleje.

• Endoskopisk undersøgelsesproceduren giver en direkte visning af luftvejene og tillader præcis vurdering af placering, længde og sværhedsgrad af luftvejs indsnævring. På grund af den hyppige sammenslutning af syre refluks, kan den kombineres med øvre gastrointestinal endoskopi at se spiserøret og maven.
• Test af lungefunktionen afgøre, om dit eller dit barns lunger kan håndtere visse luftvejs genopbygning procedurer.
• CT-scanning og MR-scanning kan anvendes til yderligere at visualisere den laryngotrakeal anatomi.
• Synkebesvær (dysfagi) evalueringer registrere synke processen som du eller dit barn spiser eller drikker.
• Voice evaluering hjælper med at finde årsagen til problemer med stemmen og hjælper med planen effektiv behandling.
• pH-sonde undersøgelser at afgøre, om syre fra mavesækken bakker op i spiserøret og luftveje.
• Søvnstudier (polysomnograms) ser for forstyrrelser i din eller dit barns søvnmønster forårsaget af luftvejene.

Laryngotracheal genopbygning. Forsnævring af luftvejene (stenose).

Yderligere kirurgiske procedurer
En eller flere af følgende indgreb kan anbefales, før du udfører en luftvej rekonstruktion:

• Fjernelse af polypper eller mandler (adenoidectomy eller tonsillektomi). Tonsiller er de to runde klumper af synligt væv i bagsiden af halsen, mens polypper er højere i halsen bag næsen. Sommetider disse væv kan blive smittet og hævede og blokere luftvejene.
• Fjernelse væv i strubehovedet (supraglottoplasty). Denne operation kan være nødvendig for at reparere strubehovedet (larynx), hvis den delvist er kollapset (laryngomalacia), ved at fjerne enhver væv obstruerer luftvejene.
• Nissen fundoplication. Denne behandling af gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) hjælper med at holde mavesyre strømme tilbage op i spiserøret, hvilket kan forårsage betændelse og bidrage til forsnævring af luftvejene.

Hvordan du forbereder

Diskussion kirurgiske muligheder
Laryngotracheal genopbygning kirurgi kan udføres ved hjælp af et par forskellige teknikker:

• En endoskopisk metode indebærer indsættelse instrumenter gennem munden for at nå luftvejene.
• Open-luftvejsoperation består i at stille et snit i nakken. Åben luftvej kirurgi kan udføres i et enkelt trin eller i flere stadier (procedurer).

Endoskopiske og ettrins-open-luftvejs kirurgi anbefales generelt til milde tilfælde af stenose, når din eller dit barns luftveje ikke alvorligt indsnævret.

For mere-alvorlige tilfælde af stenose eller hvis du har medicinske tilstande, der kan komplicere kirurgi - såsom hjerte-, lunge eller neurologiske tilstande - lægen kan anbefale en langsommere, mere konservativ tilgang og udføre flere trin åben luftvej genopbygning, der indebærer en række procedurer over span af et par måneder til flere år.

Efter at have taget hensyn til din eller dit barns tilstand og eventuelle andre medicinske problemer, vil lægen drøfte den mest hensigtsmæssige fremgangsmåde.

Forberedelse til operation
Følg omhyggeligt din læges anvisninger om, hvordan man forberede sig til kirurgi.

• Undgå mad og drikke. Din læge bør fortælle dig, hvad tid du eller dit barn har brug for at stoppe med at spise og drikke i timerne før operation. Have mad eller drikke før operation kan føre til komplikationer under operationen, såsom at inhalere delvist fordøjet mad i lungerne (aspiration). Små børn er generelt planlagt til morgen kirurgi. Hvis du eller dit barn spiser eller drikker efter det ønskede cutoff tid, kan kirurgi må udsættes.
• Bring foretrukne elementer fra hjemmet for at trøste dit barn. Hvis dit barn er at have kirurgi, kan foretrukne emner fra hjemmet, såsom et udstoppet dyr, tæppe eller fotos vises på hospitalet rummet hjælpe trøste dit barn. Dette kan hjælpe med at glatte retableringen.

Hvad du kan forvente

Længden af ​​laryngotracheal genopbygning kirurgi varierer og afhænger af din eller dit barns individuelle situation, og hvilken type procedure udføres. Alle kirurgiske muligheder for laryngotracheal genopbygning kræver generel anæstesi, så du eller dit barn vil være bevidstløs under proceduren.

Under operationen
Open-luftvejs laryngotracheal rekonstruktion kan udføres i en eller flere etaper ved hjælp af forskellige teknikker, afhængigt af sværhedsgraden af din eller dit barns tilstand.

Mange mennesker gennemgår laryngotracheal genopbygning kirurgi har allerede gennemgået en trakeostomi - et kirurgisk indsat rør fra halsen direkte ind i luftrøret - at hjælpe med at trække vejret.

Under en enkelt scene genopbygning:

• En tracheotomitubus, hvis til stede, fjernes,.
• Kirurgen udvider (rekonstruerer) luftvejene ved at indsætte præcist formede stykker af brusk (grafter) fra ribbenene, øre eller skjoldbruskkirtel ind i luftrøret.
• En midlertidig rør indsat gennem munden i luftrøret (endotracheale rør), der er indført for at støtte brusk podninger. Det endotracheale rør vil typisk forblive på plads fra et par dage til omkring to uger, afhængigt af mængden af ​​tid, det vil tage for området til at helbrede - en faktor hovedsagelig afhænge af mængden og placeringen af ​​brusk podninger.

Under en dobbelt eller flertrins rekonstruktion:

• Kirurgen udvider (rekonstruerer) luftvejene ved at indsætte præcist formede stykker af brusk fra ribben, øret eller skjoldbruskkirtel ind i luftrøret.
• At skabe en ramme for luftvejene til at helbrede, er tracheotomituben efterladt på stedet, eller en stent (et lige eller T-formet hule rør) er indsat. Stenten forbliver på plads, indtil området heler - en proces, der tager omkring fire til seks uger eller mere - med den hensigt at fjerne det i løbet af næste fase.

Nogle gange er den smalle del af luftrøret fjernes fuldstændigt, og de resterende segmenter er syet sammen. Dette kaldes en resektion.

Endoskopisk laryngotracheal rekonstruktion er en mindre invasiv procedure. Under endoskopisk kirurgi, monteret lægen indsætter kirurgiske instrumenter og en stang med en lys og kamera gennem et stift observationsrør (laryngoskop) i dit eller dit barns mund og flytter dem ind i luftvejene til at udføre operationen. Denne kirurgiske mulighed kan ikke anbefales, hvis luftvejene er alvorligt indsnævret eller arret.

Efter operationen
Dit barn kan have brug for hjælp fra en vejrtrækning maskine (ventilator eller respirator), eller muligvis sedation for at forhindre vejrtrækning røret fra at komme ud. Hvor længe dit barn kan have brug for sedation eller vejrtrækning assistance afhænger dit barns andre medicinske tilstande og alder.

De fleste mennesker blive på hospitalet syv til 14 dage efter open-luftveje laryngotracheal genopbygning kirurgi, men i nogle tilfælde kan det være længere. Endoskopisk operation udføres på en ambulant basis, så du eller dit barn kan gå hjem samme dag eller tilbringe flere dage på hospitalet.

Behandling og bedring efter operationen varierer afhængigt af, hvilken procedure, du eller dit barn har. Fuld helbredelse kan tage et par uger til flere måneder.

I ugerne efter operationen, udfører lægen regelmæssige endoskopiske prøver at kontrollere udviklingen af ​​luftvejs healing. Taleundervisning kan anbefales til at hjælpe med nogen stemme eller synkebesvær.