Definition
Ovariehyperstimulationssyndrom (OHSS) normalt opstår som et resultat af at tage hormonelle medikamenter, som stimulerer udviklingen af æg i en kvindes æggestokke. Disse injicerbare fertilitetsmedicin kan ordineres til behandling af barnløshed. I ovariehyperstimulationssyndrom bliver dine æggestokke hævede og smertefulde.
Omkring en fjerdedel af kvinder, der tager injicerbare fertilitetsmedicin får en mild form for ovariehyperstimulationssyndrom, som går væk efter omkring en uge. Hvis du bliver gravid efter at have taget en af disse fertilitetsmedicin, kan dog dine symptomer på ovariehyperstimulationssyndrom vare flere uger. En lille del af kvinder, der tager fertilitetsmedicin udvikle en mere alvorlig form for ovariehyperstimulationssyndrom, som kan forårsage hurtig vægtforøgelse, mavesmerter, opkastninger og åndenød.
Symptomer
I de fleste tilfælde begynder symptomerne på OHSS inden for 10 dage, efter at du tager medicin for at stimulere ægløsning. Sværhedsgraden af OHSS symptomer varierer, og symptomer kan forværre eller forbedre over tid.
Moderate OHSS
- Mild til moderat mavesmerter, der kan komme og gå
- Abdominal oppustethed eller øget omkreds
- Kvalme
- Opkastning
- Diarré
- Ømhed i området dine æggestokke
Alvorlig OHSS
- Hurtig vægtøgning, såsom en stigning på 5 til 10 pounds i en til to dage, eller vægtøgning på mere end 10 pounds i tre eller flere dage
- Alvorlige mavesmerter
- Svær, vedvarende kvalme og opkastning
- Nedsat vandladningsfrekvens
- Mørk urin
- Åndenød
- Tight eller udvidet maven
- Svimmelhed
Hvornår skal se en læge
Hvis du har nogen symptomer på ovariehyperstimulationssyndrom, så fortæl din læge. Selv hvis du har en mild form af syndromet, vil din læge ønsker at observere dig for vægtøgning eller forværrede symptomer. Hvis dine symptomer er alvorlige, holder længere end en uge eller blive værre, søge lægehjælp.
Årsager
Hyperstimulationssyndrom udvikler sig efter du tager en type fertilitet medicin, der virker direkte på dine æggestokke, stimulere dem til at producere flere æg. Denne behandling er mere tilbøjelige til at forårsage symptomer på ovariehyperstimulation, end det er mere fælles tilgang til at fremkalde ægløsning - behandling med clomifen (Clomid, Serophene), en medicin, der er givet som en pille du tager gennem munden. Din læge kan ordinere oral medicin på først, før man går videre til injicerbare medicin, fordi oral medicin er lettere at tage, og de er billigere.
De hormonelle lægemidler mest tilbøjelige til at blive involveret med udviklingslande OHSS er:
- Follikelstimulerende hormon (FSH), som stimulerer dannelsen af multiple væskefyldte cyster (follikler) på æggestokkene
- Luteiniserende hormon (LH), som understøtter ægmodningen og udløser ægløsning
- Humant menopause gonadotropin (HMG), som har både LH og FSH
- Humant choriongonadotropin (HCG), en stand-in for LH-bølgen, at naturlige cyklusser, forårsager follicle at frigive ægget
OHSS sker normalt efter follikelstimulerende fase af en frugtbarhed terapi, når du modtager en indsprøjtning af HCG at fremkalde ægløsning. Typisk tegn og symptomer forekommer inden for de første 10 dage efter injektionen, da æggestokkene blodkarrene har en unormal reaktion på hormon og begynde at lække væske. Denne væske kan svulme æggestokkene og undertiden bevæger sig ind i maven i store mængder.
Nogle kvinder kan endda udvikle OHSS under en graviditet opnået efter ægløsning induktion, da graviditet i sig selv medfører en naturlig stigning i HCG niveauer.
Risikofaktorer
Faktorer, der øger risikoen for at udvikle OHSS inkluderer:
- Polycystisk ovariesyndrom - en fælles reproduktiv sygdom, der forårsager uregelmæssige menstruationer, overskydende hårvækst og usædvanlige udseende af æggestokkene på ultralydsundersøgelse
- Stort antal follikler
- Ung alder
- Lav kropsvægt
- Høj eller stejlt stigende estradiol (østrogen), før en HCG shot
- Tidligere episoder af OHSS
- Migræne
- Blive gravid med flere børn på én gang
Unge kvinder med polycystisk ovariesyndrom, der har mange follikler er i størst risiko for ovariehyperstimulationssyndrom. Men at kende disse risikofaktorer ikke forudsige præcist, hvem der får OHSS, og nogle gange syndromet påvirker kvinder uden risikofaktorer.
Komplikationer
Omkring 1 til 2 procent af kvinder, der gennemgår ovariestimulationen udvikle en alvorlig form for ovariehyperstimulationssyndrom. Komplikationer af alvorlig OHSS kan omfatte:
- Væskeansamling i maven (ascites) og undertiden brystet
- Elektrolytforstyrrelser (natrium, kalium, andre)
- Blodpropper i store skibe, som regel i benene
- Nyresvigt
- Twisting (torsion) af en æggestok
- Bristning af en cyste i en æggestok, hvilket kan føre til alvorlige blødninger
- Vejrtrækningsproblemer (akut lungesvigt)
Nogle af disse komplikationer kan være livstruende, men OHSS er usandsynligt at være fatal. Alvorlig OHSS kan øge chancen for graviditet tab, enten gennem abort eller ophør på grund af komplikationer.
Test og diagnose
Diagnosen ovariehyperstimulationssyndrom er baseret på dine symptomer snarere end på nogen test. Under behandling med fertilitetsmedicin, vil din læge regelmæssigt evaluere dine æggestokke med en vaginal ultralyd eksamen. Denne procedure bruger lydbølger til at skabe et billede af indersiden af dine æggestokke. De ovariefollikler dukker op som mørke, runde områder. Hvis du har OHSS kan ultralyd viser, at dine æggestokke er hævede, med store væskefyldte cyster, hvor follikler udvikles.
Behandlinger og medicin
Hyperstimulationssyndrom normalt går væk af sig selv inden for en uge eller to, eller noget længere, hvis du er gravid. Behandlingen er rettet mod at holde dig behageligt, faldende ovarie aktivitet og undgå komplikationer.
Moderate OHSS
Hvis dine symptomer forværres hurtigt eller vare længere end en uge, ringe til din læge. Behandling for moderate OHSS kan indebære:
- Tager enten anti-kvalme medicin eller receptpligtig smertestillende eller begge
- Have hyppige fysiske eksamener og ultralydsundersøgelserne
- Vejning dig selv hver dag og måle din maveomfang, at bemærke eventuelle ændringer
- Måling din urin output hver dag
- Se din læge for at få taget blodprøver for at overvåge for dehydrering, elektrolytforstyrrelser og andre problemer
- Drikke store mængder væsker, såsom sportsdrikke
- Dræning overskydende væske via en nål indsat i din bughulen
- Opholder så aktiv som muligt og iført støttestrømper til forebyggelse af blodpropper
Alvorlig OHSS
Hvis du udvikler tegn eller symptomer på alvorlig sygdom, kan du nødt til at være indlagt til omhyggelig kontrol og mere aggressiv behandling, herunder intravenøs (IV) væsker. Alvorlige komplikationer kan kræve yderligere behandlinger, såsom kirurgi for en bristet æggestokkene cyste eller intensiv pleje for lever eller lunge komplikationer. Behandlingen kan også omfatte antikoagulerende medicin for at mindske risikoen for dannelse af blodpropper i benene.
Livsstil og hjem retsmidler
De fleste kvinder, der udvikler OHSS kan fortsætte deres dag-til-dag rutine. For milde symptomer, følge disse anbefalinger:
- For at lette ubehag i maven, tage over-the-counter smertestillende såsom acetaminophen (Tylenol, andre) eller ibuprofen (Advil, motrin, andre).
- Undgå samleje, da det kan være smertefuldt og kan forårsage en cyste i din æggestok til at briste.
- Opretholde en let fysisk aktivitetsniveau, men undgå anstrengende eller high-effekt aktiviteter.
- Veje dig i samme omfang og måle omkring din mave hver dag, fortæl din læge om enhver hurtig eller usædvanlig vægtøgning eller nogen stigning i abdominal størrelse.
- Ring til din læge, hvis dine symptomer bliver værre.
Forebyggelse
For at mindske chancen for, at du vil udvikle ovariehyperstimulationssyndrom, vil lægen skabe en individualiseret plan for din fertilitet medicin, under hensyntagen til eventuelle risikofaktorer du har for OHSS. Din læge vil også nøje overvåge hver behandlingscyklus med hyppige eller daglige ultralydsundersøgelserne at se udviklingen af follikler og med blodprøver for at tjekke din estradiol-niveau.
Din læge kan bruge en række forskellige strategier til at hjælpe med at forhindre ovariehyperstimulationssyndrom:
- Justering medicindosering. Din læge vil bruge den lavest mulige dosis af gonadotropiner at nå målene om at stimulere dine æggestokke og udløser ægløsning.
- Friløb. Hvis dine østradiol niveauet er højt eller et stort antal follikler har udviklet, kan din læge stoppe dine gonadotropin injektioner og vente et par dage, før de giver HCG, som udløser ægløsningen. Dette er kendt som "friløb".
- Undgå brug af HCG. Fordi OHSS udvikles først efter HCG er givet, er alternativer til HCG til ovulationen blive undersøgt som en måde at forebygge OHSS.
- Follicle aspiration og indefrysning af alle fostre. For kvinder, der gennemgår IVF kan alle follikler (modne og umodne) fjernes (indsugning) for at reducere risikoen for OHSS. De modne follikler er befrugtet og nedfrosset, og æggestokkene får lov til at hvile i en eller to cykler. Så det ønskede antal embryoner optøet og overføres tilbage til din livmoder. Denne procedure lidt reducerer chancen for graviditet og koster mere, men det næsten eliminerer risikoen for OHSS.