Fantomsmerter

Definition

Phantom er smerter, der føles som om det kommer fra en kropsdel, der er ikke længere er der. Læger engang troede denne post-amputation fænomen var et psykologisk problem, men eksperter erkender nu, at disse reelle fornemmelser oprindelse i rygmarven og hjernen.

Selvom fantomsmerter forekommer oftest hos mennesker, der har haft en arm eller ben fjernet, kan den lidelse også opstå efter kirurgi for at fjerne andre kropsdele, såsom bryst, penis, øjne eller tunge.

For nogle mennesker, får fantomsmerter bedre med tiden uden behandling. For andre, kan styre fantomsmerter være udfordrende. Du og din læge kan arbejde sammen om at behandle fantomsmerter effektivt med medicin eller andre behandlinger.

Symptomer

De fleste mennesker, der har haft en legemsdel fjernet rapport, at det undertiden føles som om deres amputerede lemmer er der stadig. Denne smertefri fænomen, kendt som fantomsmerter sensation, kan også forekomme hos mennesker, der er født uden lemmer. Fantomlem fornemmelser kan omfatte følelser af kulde, varme eller kløe eller prikken - men bør ikke forveksles med fantomsmerter. Ligeledes smerter fra den resterende stump af et amputeret lem er ikke fantomsmerter. Pr. definition føler fantomsmerter, som om det kommer fra en kropsdel, ikke længere er.

Karakteristik af fantomsmerter omfatter:

• Onset inden for de første par dage af amputation
• Tendens til at komme og gå i stedet være konstant
• Normalt påvirker den del af benet længst væk fra kroppen, såsom foden af ​​et amputeret ben
• Kan beskrives som skydning, stikkende, kedeligt, klemme, dunkende eller brændende
• Sommetider føles som om fantom del er tvunget ind i en ubehagelig position
• Kan være udløst af vejrskift, vil presset på den resterende del af lemmet eller følelsesmæssig stress

Årsager

Den nøjagtige årsag til fantomsmerter er uklar, men det synes at stamme i rygmarven og hjernen. Under billedbehandling scanninger - såsom magnetisk resonans (MRI) eller positronemissionstomografi (PET) - dele af hjernen, der var blevet neurologisk forbundet til nerverne i amputerede lemmer viser aktivitet, når personen føler fantomsmerter.

Mange eksperter mener fantomsmerter kan være mindst delvis forklares som en reaktion på blandede signaler fra hjernen. Efter en amputation, mister områder af rygmarven og hjernen input fra manglende ben og juster til denne adskillelse på uforudsigelige måder. Resultatet kan udløse kroppens mest grundlæggende budskab om, at noget ikke er rigtigt: smerte.

Undersøgelser viser også, at efter en amputation, kan hjernen restere at en del af kroppens sensoriske kredsløb til en anden del af kroppen. Med andre ord, fordi den amputerede område ikke længere er i stand til at modtage sensoriske information omhandlede oplysninger andre steder - fra en manglende hånd til et stadig tilstedeværende kinden, for eksempel. Så når kinden berøres, det er som om de manglende side også bliver rørt. Fordi dette er endnu en anden version af sammenfiltrede sensoriske ledninger, kan resultatet være smerter.

Fantomsmerter. Smerte før amputation.

En række andre faktorer menes at bidrage til fantomsmerter, herunder beskadigede nerveender, ar på stedet for amputation og den fysiske hukommelse af præ-amputation smerter i det berørte område.

Risikofaktorer

Det er stadig ukendt, hvorfor nogle mennesker udvikler fantomsmerter efter en amputation, mens andre ikke gør. Nogle faktorer, der kan øge din risiko for fantomsmerter kan nævnes:

• Smerte før amputation. Nogle forskere har konstateret, at mennesker, der havde smerter i en legemsdel, før amputation kan forventes at få det bagefter, især umiddelbart efter amputation. Dette kan være fordi hjernen holder på mindet om den smerte og holder sende smerte signaler, selv efter benet er fjernet.
• Stump smerter. Folk, der har vedvarende stump smerter normalt har fantomsmerter, også. Stump smerter kan være forårsaget af en unormal vækst på beskadigede nerveender (neuroma), der ofte resulterer i smertefulde nerveaktivitet.
• Dårlig montering kunstige lemmer (protese). Tal med din læge for at være sikker på du sætte din kunstige lemmer på korrekt, og at det passer ordentligt. Hvis du tror, ​​din kunstige lemmer passer måske ikke korrekt, eller forårsager smerte, så tal med din læge.

Forberedelse til Deres udnævnelse

Fordi phantom fornemmelse og fantomsmerter er almindelige efter en amputation, er det sandsynligt din læge vil spørge dig om disse symptomer under opfølgningsbesøg efter din operation. Hvis du udvikler smerter fra den amputerede lemmer, før din læge rejser spørgsmålet, ringe til din læge. Afhængig af sværhedsgraden af ​​dine symptomer og på din reaktion på indledende behandlinger, kan lægen henvise dig til en specialiseret smerte center.

Hvad du kan gøre

• Skriv ned dine symptomer, også når du først mærke dem, og hvor ofte de forekommer. Bemærk også, om noget særligt synes at udløse fantomsmerter.
• Lav en liste over dine vigtige medicinske oplysninger, herunder andre betingelser, som du er blevet diagnosticeret, og navnene på eventuelle medicin, vitaminer og kosttilskud, du tager.
• Tag et familiemedlem eller en ven med, hvis det er muligt. Nogle gange kan det være svært at huske alle de oplysninger, du i løbet af en udnævnelse. Nogen, der ledsager kan du huske noget, du gik glip af eller har glemt.
• Skriv ned spørgsmål at spørge din læge. Oprettelse af din liste med spørgsmål på forhånd kan hjælpe dig med at få mest muligt ud af din tid med din læge.

Forberedelse til din udnævnelse. Dårlig montering kunstige lemmer (protese).

For fantomsmerter, omfatter nogle grundlæggende spørgsmål at spørge din læge:

Hvilken smertelindring behandlinger vil du anbefale?

• Hvis du ordineres medicin, hvad er de mulige bivirkninger?
• Er der nogen risiko for at blive afhængige af eller afhængige af disse stoffer?
• Da jeg har disse andre sundhedsmæssige forhold, hvordan kan jeg bedst håndtere dem sammen?
• Er de behandlinger, du tyder sandsynligvis vil blive dækket af en forsikring?
• Er jeg en kandidat til kliniske forsøg?
• Skal jeg se en specialist?

Ud over de spørgsmål, du har forberedt at spørge din læge, tøv ikke med at stille andre spørgsmål, der opstår.

Test og diagnose

Selvom der ikke er nogen medicinsk test til at diagnosticere fantomsmerter, kan lægerne identificere tilstanden ved at indsamle oplysninger om dine symptomer og de omstændigheder (såsom traume eller kirurgi), der fandt sted, før smerterne begyndte.

Beskriver din smerte præcist kan hjælpe din læge lokalisere dit problem. Selvom det er almindeligt at have fantomsmerter og stub smerte på samme tid, kan behandlinger for disse to problemer er forskellige.

Behandlinger og medicin

At finde en behandling for at lindre din fantomsmerter kan være svært. Læger begynder normalt med medicin og derefter kan tilføje invasive behandlingsformer såsom akupunktur eller transkutan elektrisk nervestimulation (TENS). Flere-invasive muligheder omfatter injektioner eller implanteret udstyr. Kirurgi sker kun som en sidste udvej.

Medicin
Selvom ingen medicin specielt til fantomsmerter eksisterer, har nogle lægemidler designet til at behandle andre betingelser været nyttige i at lindre nervesmerter. Ingen enkelt stof virker for alle, og ikke alle fordele fra medicin. Du skal muligvis til at prøve forskellige medikamenter for at finde en, der virker for dig.

Lægemidler anvendt i behandlingen af ​​fantomsmerter omfatter:

• Antidepressiva. Tricykliske antidepressiva kan ofte lindre smerter forårsaget af beskadigede nerver. Eksempler indbefatter amitriptylin og nortriptylin (pamelor). Disse lægemidler virker ved at ændre kemiske budbringere, der sender smerte signaler. Antidepressiva kan også hjælpe dig sove, som kan gøre du føler dig bedre. Mulige bivirkninger omfatter søvnighed, mundtørhed, sløret syn, vægtøgning, og et fald i seksuel ydelse eller ønske.
• . Antikonvulsiva Epilepsi medicin - såsom gabapentin (Gralise, Neurontin), pregabalin (Lyrica) og carbamazepin (Carbatrol, Tegretol) - ofte anvendes til behandling af nervesmerter. De arbejder ved at stilne beskadigede nerver til at bremse eller forhindre ukontrollerede smerte signaler. Bivirkninger kan omfatte depression, angst, selvmordstanker, irritabilitet og allergiske reaktioner såsom nældefeber, feber og hævelse.
• Narcotics. Opioid medicin, såsom codein og morfin, kan være en mulighed for nogle mennesker. Taget i passende doser under lægens retning, kan de hjælpe med at kontrollere fantomsmerter. Men du kan ikke være i stand til at tage dem, hvis du har en historie af stofmisbrug. Selv hvis du ikke har en historie af stofmisbrug, kan disse stoffer forårsage mange bivirkninger, herunder forstoppelse, kvalme, opkastning eller sedation.

Noninvasive behandlingsformer
Som med medicin, er at behandle fantomsmerter med invasive behandlinger et spørgsmål om trial and observation. Følgende teknikker kan lindre fantomsmerter:

• Nervestimulation. I en procedure kaldet transkutan elektrisk nervestimulation (TENS), en enhed sender en svag elektrisk strøm via klæbende pletter på huden nær det område af smerte. Dette kan afbryde eller maskere smerte signaler, forhindrer dem i at nå din hjerne. Brugt rigtigt, TENS er sikker. For at undgå en utilsigtet stød, ikke bære en TENS enhed i brusebad eller karbad eller slå det op for højt.
• Elektrisk kunstige lemmer. En type protese kaldes en Myoelectric protese har motorer styret af elektriske signaler, der opstår under frivillig muskel aktivering i den resterende lemmer. Ved hjælp af en Myoelectric protese kan reducere fantomsmerter.
• Mirror kassen. Denne enhed indeholder spejle, der gør det til at ligne en amputeret legemsdel eksisterer. Spejlet boks har to åbninger - én for den intakte lemmer og en for stump. Den person udfører derefter symmetriske øvelser, mens du ser den intakte lemmer farten og forestille sig, at han eller hun faktisk er at observere den manglende lemmer bevægelse. Undersøgelser har vist, at denne øvelse hjælper lindre fantomsmerter i et betydeligt antal mennesker.
• Akupunktur. National Institutes of Health har konstateret, at akupunktur kan være en effektiv behandling for nogle typer af kroniske smerter. I akupunktur, steriliseret udøveren indsætter ekstremt fine, rustfrit stål nåle ind i huden på bestemte punkter på kroppen. Det er tænkt, at akupunktur stimulerer dit centrale nervesystem til at frigive kroppens naturlige smertestillende endorfiner. Akupunktur er generelt betragtes som sikre, når de udføres korrekt.

Minimalt invasive behandlinger

• Injektion Sommetider intravenøse smertestillende medicin -. Lokale bedøvelsesmidler, steroider eller begge - i stumpen kan give lindring af fantomsmerter.
• Rygmarv stimulation. Din læge indsætter bittesmå elektroder langs rygsøjlen. En lille elektrisk strøm leveret til rygmarven kan undertiden lindre smerter.
• Intrathekal levering system. Denne procedure kan medicin, der skal leveres direkte ind i spinalvæsken. Meget lavere doser af medicin er nødvendigt med denne indgivelsesvej. Det kan være nyttigt for folk, der oplever smertelindring med oral medicin, men der ikke kan tåle bivirkninger.

Kirurgi
Kirurgi kan være en mulighed, hvis andre behandlinger ikke har hjulpet. Kirurgiske muligheder kan nævnes:

• Brain stimulation. Deep brain stimulation og motoriske cortex stimulering svarer til rygmarven stimulation bortset fra, at den nuværende leveres i hjernen. En kirurg bruger en magnetisk resonans (MRI) scanning for at placere elektroderne korrekt. Selv om data stadig er begrænset, brain stimulation synes at være en lovende mulighed i udvalgte individer.
• Stump revision eller neurektomi. Hvis fantomsmerter udløses af nerve irritation i stumpen, kirurgisk resektion eller revision kan undertiden være nyttigt. Men at skære nerverne også bærer risikoen for at gøre smerten værre.

I horisonten
Nyere metoder til at lindre fantomsmerter omfatter virtual reality beskyttelsesbriller. Computerprogrammet for beskyttelsesbriller afspejler personens intakte lemmer, så det ser ud som om der har været nogen amputation. Den person derefter flytter sin virtuelle lemmer rundt for at udføre forskellige opgaver, såsom pladevat væk en bold hængende i luften. Selv om denne teknik er blevet testet på kun nogle få mennesker, det ser ud til at hjælpe med at lindre fantomsmerter.

Livsstil og hjem retsmidler

Du må ikke have kontrol over, om du udvikler fantomsmerter efter operationen, men du kan reducere din ubehag og forbedre din livskvalitet. En eller flere af disse tilgange kan hjælpe dig med at komme igennem en opblussen af ​​fantomsmerter:

• Kig efter distraktioner. Find aktiviteter, der finder dit fokus væk fra den smerte, såsom at læse eller lytte til musik.
• Bo fysisk aktive. Få din motion ved at gøre aktiviteter, som du nyder, såsom havearbejde, gåture, svømning eller cykling.
• Tag din medicin. Følg lægens retninger at tage ordineret og over-the-counter smertestillende medicin. Hvis du prøver naturmedicin og andre alternative medicin, skal du sørge for at fortælle din læge.
• Find måder at slappe af. Praksis aktiviteter, der nedsætter din følelsesmæssige og muskelspændinger. Tag et varmt bad - ikke for varmt, da varmen kan forværre smerterne. Læg dig ned og følg nyttige afspændingsteknikker, såsom rytmisk vejrtrækning, meditation eller visualisering.
• Søge støtte fra andre mennesker. Find måder at komme tættere på andre. Ring venner, eller deltage i en støttegruppe eller en gruppe involveret i din foretrukne hobby.
• Pas på din stub. Fjernelse eller sætte på din protese, masserer stumpen, og anvende TENS, kulde eller varme kan reducere smerterne.

Husk, at forvaltningen fantomsmerter kan gøre en stor forskel i, hvordan du føler. Hvis en metode ikke giver nødhjælp, prøv noget andet end at give op.

Håndtering og støtte

At lære at leve uden et ben, især hvis du har fantomsmerter, kan være udfordrende. Depression ofte ledsager smerte. Du kan finde det nyttigt at tale med en rådgiver eller terapeut. Eller kan en in-person eller online support gruppe sætte dig i kontakt med andre, der ved, hvad du går igennem. At finde støtte, så spørg din læge til en henvisning enten til en rådgiver eller en støttegruppe.

Du kan også kontakte Amputeret Coalition på www.amputee-coalition.org for oplysninger om dets nationale Peer Network, som kan sætte dig i kontakt med en bred vifte af supporttjenester, herunder dets Peer Visitor Program. Dette program kan forbinde dig med nogen, der har været i dit sted, og kan tale med dig om healing, deler hans eller hendes erfaringer og tilbyde rådgivning.

Forebyggelse

Da risikoen for at udvikle fantomsmerter er højere for folk, der har oplevet smerter i lemmer, før amputation, nogle læger anbefaler regional anæstesi (spinal eller epidural) i de få timer eller dage op til amputation. Dette kan mindske smerter umiddelbart efter operationen og reducere risikoen for varig fantomsmerter.

To lægemidler har vist lovende i forebyggelsen fantomsmerter:

• . Calcitonin (miacalcin) Forskere er ikke sikker på, hvorfor calcitonin - et hormon, der produceres af kroppen, som bremser den hastighed, hvormed din krop nedbryder knoglerne - giver smertelindring. Du kan modtage dette stof direkte i en vene (intravenøst) i løbet af ugen efter amputation. Mulige bivirkninger omfatter kvalme, opkastning og allergiske reaktioner, herunder udslæt, mavesmerter og hævelse.
• Ketamin (Ketalar). Denne bedøvelsesmiddel stof er undertiden gives efter operationen for at hjælpe med at forhindre fantomsmerter. Dens bivirkninger kan omfatte sedation, hallucinationer og delirium.