Cushing syndrom

Definition

Cushing syndrom opstår, når kroppen udsættes for høje niveauer af hormonet cortisol i lang tid. Den mest almindelige årsag til Cushing syndrom, også kaldet hyperkorticisme, er brugen af ​​oral kortikosteroid. Betingelsen kan også opstå, når din krop gør for meget cortisol.

For meget cortisol kan producere nogle af de kendetegnende tegn på Cushing syndrom - en fed pukkel mellem dine skuldre, en afrundet ansigt, og lyserøde eller lilla strækmærker på din hud. Cushing syndrom kan også resultere i forhøjet blodtryk, knogletab og til tider diabetes.

Cushing syndrom. Almindelige tegn og symptomer.

Behandlinger for Cushing syndrom kan returnere din krops cortisol produktion til normal og mærkbart forbedre dine symptomer. Jo tidligere behandlingen påbegyndes, jo bedre er dine chancer for helbredelse.

Symptomer

De tegn og symptomer på Cushings syndrom varierer.

Almindelige tegn og symptomer involverer progressiv fedme og hudforandringer, såsom:

• Vægtøgning og fedtvæv indskud, især omkring midsection og øvre ryg, i ansigtet (månen ansigt), og mellem skuldrene (buffalo hump)
• Pink eller lilla strækmærker (striae) på huden på maven, lår, bryster og arme
• Udtynding, skrøbelig hud, der let får blå mærker
• Langsom heling af sår, insektbid og infektioner
• Acne

Kvinder med Cushing syndrom kan opleve:

• Tykkere eller mere synlige krop og ansigtsbehåring (hirsutisme)
• Uregelmæssig eller manglende menstruation

Mænd med Cushing syndrom kan opleve:

• Nedsat libido
• Nedsat fertilitet
• Erektil dysfunktion

Andre tegn og symptomer omfatter:

• Træthed
• Muskelsvaghed
• Depression, angst og irritabilitet
• Tab af følelsesmæssig kontrol
• Kognitive vanskeligheder
• Nyt eller forværret højt blodtryk
• Glucose intolerance, som kan føre til diabetes
• Hovedpine
• Knogletab fører til frakturer over tid

Hvornår skal se en læge
Hvis du tager kortikosteroider medicin til at behandle en tilstand, såsom astma, gigt eller inflammatorisk tarmsygdom, og erfaring tegn og symptomer, der kan tyde Cushing syndrom, se din læge for en evaluering. Selv hvis du ikke bruger disse stoffer, og du har symptomer, der tyder på mulige tilstedeværelse af Cushing syndrom, skal du kontakte din læge.

Årsager

Cushing syndrom resultater fra overskydende niveauer af hormonet cortisol i din krop. Dit endokrine system består af kirtler, der producerer hormoner, der regulerer processer i hele kroppen. Disse kirtler omfatter binyrerne, hypofyse, skjoldbruskkirtel, bisskjoldbruskkirtlerne, bugspytkirtel, æggestokke (hos kvinder) og testikler (hos mænd).

Dine binyrerne producerer en række hormoner, herunder cortisol. Cortisol spiller en række roller i kroppen. For eksempel hjælper cortisol regulere dit blodtryk og holder dit hjerte-kar-system fungerer normalt. Det hjælper også din krop reagerer på stress og regulerer den måde, du konvertere (metabolisere) proteiner, kulhydrater og fedt i din kost til brugbar energi. Men når niveauet af cortisol er for høj i kroppen, kan du udvikle Cushing syndrom.

Rolle kortikosteroider
Cushing syndrom kan udvikle sig fra en årsag, der stammer fra din krop (eksogene Cushing syndrom). Tager kortikosteroid medicin i høje doser over en længere periode, kan resultere i Cushing syndrom. Disse medikamenter, såsom prednison, har samme virkning som gør cortisol produceres af kroppen.

Din læge kan ordinere kortikosteroider til behandling af inflammatoriske sygdomme, såsom leddegigt, lupus og astma, eller til at forhindre kroppen i at afstøde en transplanteret organ. Fordi de doser, der er nødvendige for at behandle disse betingelser ofte er højere end mængden af ​​cortisol din krop normalt brug for hver dag, kan virkningerne af overskydende kortisol forekomme.

Folk kan også udvikle Cushing syndrom fra injicerbare kortikosteroider - for eksempel indsprøjtninger for ledsmerter, bursitis og rygsmerter gentages. Mens visse inhalerede steroid medicin (tages for astma) og steroid hudcremer (anvendes til hudproblemer såsom eksem) er i samme generelle kategori af narkotika, de er mindre tilbøjelige til at forårsage Cushing syndrom, men kan hos nogle personer, især hvis taget i høje doser.

Kroppens egen overproduktion
Betingelsen kan også være på grund af kroppens egen overproduktion af kortisol (endogene Cushing syndrom). Dette kan forekomme fra overskydende produktion af en eller begge binyrerne eller overproduktion af adrenokortikotropt hormon (ACTH), som normalt regulerer cortisol produktion. I disse tilfælde kan Cushing syndrom være relateret til:

• En hypofyse tumor (hypofyseadenom). En noncancerous (godartet) svulst i hypofysen, som er placeret i bunden af hjernen, udskiller en overskydende mængde af ACTH, som igen stimulerer binyrerne at gøre mere cortisol. Når denne form for syndromet udvikler sig, er det hedder Cushing sygdom. Det sker langt oftere hos kvinder og er den mest almindelige form for endogent Cushing syndrom.
• En ektopisk ACTH-udskillende tumor. Sjældent, når en tumor udvikler i et organ, der normalt ikke producerer ACTH, vil tumoren begynde at udskille dette hormon i overskud, hvilket resulterer i Cushing syndrom. Disse tumorer, som kan være noncancerous (benigne) eller kræft (maligne), der normalt findes i lungerne, bugspytkirtel, skjoldbruskkirtel eller thymus kirtel.
• En primær binyrerne sygdom. Hos nogle mennesker er årsagen til Cushing syndrom overskydende cortisol sekretion, der ikke afhænger af stimulation fra ACTH og er forbundet med sygdomme i binyrerne. Den mest almindelige af disse lidelser er en noncancerous tumor i binyrebarken, kaldet en adrenaladenom. Ondartede tumorer i binyrebarken (binyrekarcinomer) er sjældne, men de kan forårsage Cushing syndrom samt. Indimellem kan godartet, nodulær udvidelse af både binyrerne resultere i Cushing syndrom.
• Familiær Cushing syndrom. Sjældent folk arver en tendens til at udvikle tumorer på en eller flere af deres endokrine kirtler, der påvirker cortisol niveauer og forårsager Cushing syndrom.

Komplikationer

Hvis du ikke modtager hurtig behandling for Cushing syndrom, kan andre komplikationer forekomme, såsom:

• Knogletab (osteoporose), som kan resultere i usædvanlige knoglebrud, såsom ribben frakturer og brud på knoglerne i fødderne
• Højt blodtryk (hypertension)
• Diabetes
• Hyppige eller usædvanlige infektioner
• Tab af muskelmasse og styrke

Når årsagen til Cushing syndrom er en hypofyse tumor (Cushing sygdom), kan det undertiden føre til andre problemer, såsom at forstyrre produktionen af ​​andre hormoner kontrolleres af hypofysen.

Forberedelse til Deres udnævnelse

Forberedelse til din udnævnelse. Kvinder med cushing syndrom.

Vil du sandsynligvis starte med at se din praktiserende læge eller en praktiserende læge. Men i nogle tilfælde, når du ringer til at oprette en aftale, kan du blive henvist straks til en endokrinolog, en læge, der har specialiseret sig i endokrine (hormonelle) forstyrrelser.

Det er en god ide at forberede din udnævnelse, så du kan få mest ud af din tid med din læge. Her er nogle oplysninger for at hjælpe dig med at få klar, og hvad de kan forvente fra din læge.

Hvad du kan gøre

• Vær opmærksom på eventuelle pre-udnævnelse restriktioner. På det tidspunkt, du foretager udnævnelsen, skal du huske at spørge, om der er noget du behøver at gøre på forhånd at forberede sig til diagnostiske tests.
• Skriv ned nogen symptomer, du oplever, herunder enhver, der kan synes relateret til årsagen til, du har planlagt udnævnelsen. For eksempel, hvis du har haft hovedpine oftere, eller hvis du har haft det ned eller mere træt end normalt dette er vigtig information at dele med din læge. Fortæl også lægen om ændringer i din fysiske udseende, såsom vægtøgning, nye acne eller øget kropsbehåring.
• Skriv nede personlige oplysninger, herunder eventuelle ændringer i dine personlige relationer, og i dit sexliv. Lad din læge, hvis folk tættest på du har bemærket, at du synes irritabel eller at du synes at have flere humørsvingninger end tidligere. Det kan hjælpe at medbringe et foto af dig selv, der viser eventuelle ændringer i din fysiske udseende siden du har begyndt at opleve symptomer.
• Lav en liste over alle lægemidler, samt eventuelle vitaminer, cremer eller kosttilskud, som du i øjeblikket tager eller har brugt i fortiden. Medtag på din liste det specifikke navn, dosering og dato for eventuelle steroid medicin, du har taget i fortiden, såsom kortison indsprøjtninger.
• Tag et familiemedlem eller en ven med, hvis det er muligt. Nogle gange kan det være svært at opsuge alle de oplysninger, du i løbet af en udnævnelse. Nogen, der ledsager kan du huske noget, du gik glip af eller har glemt.
• Skriv ned spørgsmål at spørge din læge.

Din tid med din læge er begrænset, så forbereder en liste af spørgsmål vil hjælpe dig med at få mest muligt ud af din tid sammen. Liste dine spørgsmål fra vigtigst for mindst vigtigt i tilfælde tiden løber ud. For Cushing syndrom, omfatter nogle grundlæggende spørgsmål at spørge din læge:

• Hvad er sandsynligvis forårsager mine symptomer eller tilstand?
• Er der andre mulige årsager til mine symptomer eller tilstand?
• Hvilke typer af diagnostiske tests har jeg brug for? Hvordan er disse tests udføres?
• Hvad er mine behandlingsmuligheder?
• Vil mine fysiske tegn og symptomer bedre med behandling? Vil jeg se en forskel i mit udseende såvel som i den måde, jeg føler?
• Vil behandlingen at gøre mig føle sig mere følelsesmæssigt stabil?
• Hvilke langsigtede virkninger kunne hver behandlingsmulighed have? Vil der være en indvirkning på min evne til at få børn?
• Hvordan vil du følge min respons på behandlingen med tiden?
• Er der nogen alternativer til den primære metode, du foreslår?
• Jeg har disse andre sundhedsmæssige forhold. Hvordan kan jeg bedst håndtere dem sammen?
• Er der nogen begrænsninger, at jeg skal følge?
• Skal jeg se en specialist?
• Er der en generisk alternativ til den medicin, du ordineres?
• Er der nogen brochurer eller andet trykt materiale, som jeg kan tage med mig hjem? Hvilke hjemmesider vil du anbefale?

Ud over de spørgsmål, du har forberedt at spørge din læge, tøv ikke med at stille spørgsmål under din udnævnelse.

Hvad kan du forvente fra din læge
Din læge vil sandsynligvis spørge dig en række spørgsmål. Være klar til at besvare dem, kan bestille tid til at gå over alle punkter, du ønsker at bruge mere tid på. Din læge kan spørge:

• Hvornår har du først begynder oplever symptomer?
• Har dine symptomer været konstant eller lejlighedsvis? Har de fået værre med tiden?
• Har du bemærket nogen ændringer i din seksuelle præstation eller din interesse i sex?
• For kvinder har din menstruationscyklus ændret eller har du holdt op med at have din menstruation?
• Har du taget på i vægt? På hvilken del af din krop?
• Har du haft svært ved at styre dine følelser?
• Har du bemærket, at du lettere får blå mærker, eller at sår og infektioner tager længere tid at helbrede end tidligere?
• Har du svaghed i dine muskler, såsom svært ved at komme ud af karret eller gå trapper?
• Har du udviklet nye akne eller flere kroppen eller i ansigtet hår?
• Har du taget et kortikosteroid medicin? I hvor lang tid?
• Hvad, hvis noget synes at enten forbedre eller forværre dine symptomer?

Diagnosticering Cushing syndrom kan være en lang og omfattende proces. Du må ikke have nogen faste svar om din tilstand, indtil du har haft en række medicinske udnævnelser.

Test og diagnose

Cushing syndrom kan være vanskelige at diagnosticere, især endogene Cushing syndrom, fordi andre betingelser deler de samme tegn og symptomer.

Din læge vil foretage en fysisk eksamen, på udkig efter tegn på Cushing syndrom. Han eller hun kan mistænke Cushing syndrom, hvis du har symptomer som afrunding af ansigtet (månen ansigt), en pude af fedtvæv mellem skuldre og nakke (buffalo hump) og tynde hud med blå mærker og strækmærker.

Hvis du har taget et kortikosteroid medicin i lang tid, kan lægen mistanke om, at du har udviklet Cushing syndrom som følge af denne medicin. Hvis du ikke har brugt et kortikosteroid medicin, kan disse diagnostiske test hjælper lokalisere årsagen:

• Urin og blodprøver. Disse tests måler hormon i din urin og blod og vise, om din krop producerer overdreven cortisol. For urintest, kan du blive bedt om at indsamle din urin over en 24-timers periode. Både urin og blodprøver vil blive sendt til et laboratorium for at blive analyseret for cortisol niveauer.

  Din læge kan også anbefale andre specialiserede tests, som vurderer blod og urin for at hjælpe med at bestemme, om Cushing syndrom er til stede og at hjælpe med at identificere den underliggende kilde overskydende produktion. Disse tests omfatter ofte kortisolmålinger før og efter stimulation eller undertrykkelse med andre hormon medicin.

• Spyt test. Cortisolniveauer normalt stiger og falder hele dagen. Hos personer uden Cushing syndrom, cortisol falde betydeligt i aften. Ved at analysere cortisol niveauer fra en lille prøve af spyt indsamlet sent om natten, kan lægerne se, om cortisol niveauer er for høje, hvilket tyder på en diagnose af Cushing syndrom.
• Imaging tests. Edb-tomografi skanning eller magnetisk resonans imaging scanninger kan levere billeder af dine hypofyse og binyrerne til at opdage abnormiteter såsom tumorer.

Da disse tests hjælpe din læge diagnosticere Cushing syndrom, kan de også udelukke medicinske tilstande med lignende symptomer. For eksempel polycystisk ovariesyndrom - et hormon lidelse hos kvinder med forstørrede æggestokke - deler nogle af de samme tegn og symptomer, som Cushing har, såsom overdreven hårvækst og uregelmæssig menstruation. Depression, spiseforstyrrelser og alkoholisme kan også delvist efterligne Cushing syndrom.

Behandlinger og medicin

Behandlinger for Cushing syndrom er designet til at sænke det høje niveau af cortisol i kroppen. Den bedste behandling for dig, afhænger af årsagen til syndromet. Behandlingsmuligheder omfatter:

• Reduktion kortikosteroider. Hvis årsagen til Cushing syndrom er lang tids brug af kortikosteroid medicin, kan lægen være i stand til at holde dine Cushing tegn og symptomer under kontrol ved at reducere dosis af lægemidlet i løbet af en periode, mens det stadig passende forvaltning Deres astma, gigt eller anden tilstand. For mange af disse medicinske problemer, kan din læge ordinere noncorticosteroid lægemidler, som vil give ham eller hende til at nedsætte dosis eller eliminere brugen af ​​kortikosteroider helt.

  Må ikke reducere dosis af kortikosteroid medicin eller stoppe med at tage dem på din egen. Gør det kun under lægens tilsyn. Brat ophørende disse medikamenter kan føre til mangelfuld cortisol niveauer. Langsomt aftrapning kortikosteroid medicin giver din krop for at genoptage normal cortisol produktion.

• Surgery. Hvis årsagen til Cushing syndrom er en tumor, kan din læge anbefale fuldstændig kirurgisk fjernelse. Hypofyse tumorer typisk fjernes ved en neurokirurg, som kan udføre proceduren gennem næsen. Hvis en tumor er til stede i binyrerne, lunger eller bugspytkirtel, kan kirurgen fjerne det gennem en standard operation eller i nogle tilfælde ved hjælp af minimalt invasive kirurgiske teknikker, med mindre incisioner.

  Efter operationen, vil du nødt til at tage cortisol udskiftning medicin for at give din krop med den rette mængde cortisol. I de fleste tilfælde vil du i sidste ende oplever et afkast på normal binyre hormon produktion, og din læge kan aftage de udskiftning narkotika. Dog kan denne proces tage op til et år eller længere. I nogle tilfælde, aldrig folk med Cushing syndrom oplever en genoptagelse af normal binyrebarkfunktion, de derefter brug livslang substitutionsterapi.

• Strålebehandling. Hvis kirurgen ikke helt kan fjerne en hypofyse tumor, vil han eller hun normalt ordinere strålebehandling anvendes i forbindelse med operationen. Derudover kan stråling anvendes til personer, der ikke er egnede kandidater til kirurgi. Stråling kan gives i små doser over en periode på seks uger eller ved en teknik kaldet stereotaktisk strålebehandling (Gamma Knife kirurgi). I sidstnævnte procedure, administreret som en enkelt behandling er en stor dosis af stråling leveres til tumoren, og bestrålingen omgivende væv minimeres.

• Medicin. Medicin kan bruges til at styre cortisol produktionen, når kirurgi og strålebehandling ikke virker. Medicin kan også bruges før operationen hos mennesker, der er blevet meget syge med Cushing syndrom. Læger anbefaler medicinsk behandling før operation for at forbedre tegn og symptomer og minimere kirurgisk risiko. Medicin for at kontrollere overdreven produktion af kortisol omfatter ketoconazol (Nizoral), mitotan (Lysodren) og metyrapone (Metopirone). The Food and Drug Administration har også godkendt brugen af ​​mifepriston (Korlym) for mennesker med Cushing syndrom, som har type 2 diabetes eller glukose intolerance. Mifepriston ikke falde cortisol produktion, men det blokerer virkningen af ​​cortisol på din væv.

  I nogle tilfælde vil tumor eller dens behandling forårsage andre hormoner, der produceres af hypofysen eller binyrerne til at blive mangelfuld, og din læge vil anbefale hormonbehandling medicin.

Hvis ingen af ​​disse behandlingsmuligheder er effektiv, kan din læge anbefale kirurgisk fjernelse af binyrerne (bilaterale adrenalektomi). Denne procedure vil helbrede overskydende produktion af cortisol. Dog vil dine ACTH niveauer forbliver højt, hvilket kan forårsage overskydende pigmentering af din hud.

Livsstil og hjem retsmidler

Længden af ​​din nyttiggørelse fra Cushing syndrom vil afhænge af sværhedsgraden af ​​og årsagen til din tilstand. Husk at være tålmodig. Du har ikke udvikle Cushing syndrom natten, og dine symptomer forsvinder ikke overnight enten. I mellemtiden kan disse tips hjælpe dig på din rejse tilbage til sundhed.

• Øge aktiviteterne langsomt. Du kan blive i sådan en fart at få din gamle selv tilbage, at du presser dig selv for hårdt for hurtigt, men dine svækkede muskler har brug for en langsommere tilgang. Arbejde op til et rimeligt niveau af motion eller aktivitet, der føles behageligt uden at overdrive det. Du vil forbedre lidt efter lidt, og din vedholdenhed vil blive belønnet.
• Spis fornuftigt. Nærende, sunde fødevarer giver en god kilde til brændstof til din inddrive kroppen og kan hjælpe dig med at tabe de ekstra pounds, som du har opnået fra Cushing syndrom. Sørg for at du får nok calcium og D-vitamin Taget sammen, de hjælper din krop absorbere calcium, som kan bidrage til at styrke dine knogler, modvirke knogletæthed tab, der ofte opstår med Cushing syndrom.
• Overvåg din mentale sundhed. Depression kan være en bivirkning af Cushing syndrom, men det kan også vare eller udvikle efter behandlingen begynder. Må ikke ignorere din depression eller vente det ud. Søg hjælp straks fra din læge eller en terapeut, hvis du er deprimeret, overvældet eller har svært ved at klare i løbet af din opsving.
• Forsigtigt dulme smerter. Hot bade, massage og skånsomme øvelser, såsom vand aerobic og tai chi, kan bidrage til at afhjælpe nogle af de muskel-og ledsmerter, der ledsager Cushing syndrom opsving.
• Træn din hjerne. Hvis du komme fra eventuelle kognitive vanskeligheder som følge af Cushing syndrom, mentale øvelser, såsom matematiske problemer og krydsord, kan forbedre dit hjernefunktion.

Håndtering og støtte

Støttegrupper kan være værdifulde i forbindelse med Cushing syndrom og nyttiggørelse. De bringer dig sammen med andre mennesker, der kæmper med de samme typer af udfordringer, sammen med deres familier og venner, og tilbyde en indstilling, hvor du kan dele fælles problemer.

Spørg din læge om støtte grupper i dit samfund. Din lokale sundhedsmyndigheder afdeling, offentligt bibliotek og telefon bog såvel som internettet kan også være gode kilder til at finde en støttegruppe i dit område.