Aortadissektion

Definition

En aortadissektion er en alvorlig tilstand, hvor en tåre udvikler sig i det indre lag af aorta, den store blodkar forgrening hjertet. Blod overspænding gennem denne tåre i det midterste lag af aorta, forårsager de indre og midterste lag for at adskille (dissekere). Hvis blodfyldte kanal brister gennem udenfor aortavæg er aortadissektion ofte dødelig.

Aortadissektion, også kaldet dissekere aneurisme, er forholdsvis sjælden. Alle kan udvikle tilstanden, men det optræder hyppigst hos mænd mellem 60 og 70 år. Symptomer på aortadissektion kan efterligne de andre sygdomme, som ofte fører til forsinkelser i diagnose. Men når en aortadissektion opdages tidligt og behandles omgående, din chance for at overleve forbedrer.

Symptomer

Aortadissektion symptomer kan være de samme som for andre hjerteproblemer, såsom et hjerteanfald. Typiske tegn og symptomer omfatter:

• Pludselige alvorlige brystet eller øvre rygsmerter, der ofte beskrives som en tåreflåd, rippe eller klipning fornemmelse, der udstråler til halsen, eller ned ad ryggen
• Tab af bevidsthed (besvimelse)
• Åndenød
• Pludselig talebesvær, tab af synet, svaghed eller lammelse af den ene side af kroppen, såsom at have et slagtilfælde
• Svedende
• Svag puls i den ene arm i forhold til den anden

Hvornår skal se en læge
Hvis du har tegn eller symptomer såsom svær brystsmerter, besvimelse, pludseligt indsættende åndenød, eller symptomer på et slagtilfælde, ringe 911 eller akut lægehjælp. Mens du oplever sådanne symptomer ikke altid ensbetydende med, at du har et alvorligt problem, er det bedst at få tjekket ud hurtigt. Tidlig påvisning og behandling kan hjælpe med at redde dit liv.

Årsager

En aortadissektion forekommer i et svækket område af aortavæggen. Kronisk højt blodtryk kan understrege aorta væv, hvilket gør det mere modtagelig for rivning. Du kan også blive født med en tilstand forbundet med en svækket og forstørret aorta, såsom Marfan syndrom eller bicuspid aortaklappen. Sjældent kan aorta dissektioner være forårsaget af traumatisk skade på brystet område, såsom under en trafikulykke.

Aorta dissektioner er opdelt i to grupper, afhængigt af hvilken del af aorta påvirkes:

• Type A. Dette er den mere almindelige og farlig form for aortadissektion. Det indebærer en tåre i den del af aorta lige hvor den forlader hjertet eller en tåre strækker sig fra den øvre til nedre dele af aorta, som kan strække sig ind i underlivet.
• Type B. Denne type indebærer en tåre i den nedre aorta kun, som også kan strække sig ind i maven.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for aortadissektion omfatter:

• Ukontrolleret højt blodtryk (hypertension), der findes i mindst to tredjedele af alle tilfælde
• Åreforkalkning (aterosklerose)
• Svækket og svulmende arterie (præ-eksisterende aortaaneurisme)
• En aorta ventil defekt (bicuspid aortaklappen)
• En indsnævring af aorta, du er født med (aorta coarctatio)

Aortadissektion. Ehlers-Danlos syndrom.

Mennesker med visse genetiske sygdomme er mere tilbøjelige til at have en aortadissektion, end der er mennesker i den almindelige befolkning. Heriblandt:

• Turners syndrom. Højt blodtryk, hjerteproblemer og en række andre helbredsproblemer kan blive resultatet af denne lidelse.
• Marfan syndrom. Dette er en tilstand, hvor bindevæv, der understøtter forskellige strukturer i kroppen, er svag. Mennesker med denne lidelse har ofte en familie historie af aneurismer i aorta og andre blodkar. Disse svage blodkar er tilbøjelige til tårer (dissektion) og brud nemt.
• Ehlers-Danlos syndrom. Denne gruppe af bindevæv er karakteriseret ved hud, blå mærker eller tårer let, løse samlinger og skrøbelige blodkar.
• Loeys-Dietz syndrom. Dette er en bindevæv præget af snoede arterier, især i nakken. Folk, der har Loeys-Dietz syndrom menes at være i risiko for at udvikle aorta dissektioner og aneurismer.

Andre potentielle risikofaktorer omfatter:

• Sex. Mænd har cirka dobbelt forekomsten af aortadissektion.
• Age. Forekomsten af aortadissektion toppe i 60'erne og 70'erne.
• Kokain brug. Dette stof kan være en risikofaktor for aortadissektion fordi det midlertidigt rejser blodtryk.
• Graviditet. Sjældent, aorta dissektioner forekomme i øvrigt raske kvinder under graviditet.

Komplikationer

En aortadissektion kan føre til:

• Døden, på grund af alvorlige indre blødninger, herunder i hinden omkring hjertet (hjertesaek)
• Organskader, såsom nyresvigt eller livstruende skader på tarmene
• Slagtilfælde, herunder eventuelt lammelse
• Aortaklappen skader, såsom forårsager aortaklappen at lække (aortaregurgitation)

Test og diagnose

Afsløring en aorta dissektion kan være vanskelig, fordi symptomerne ligner dem af en række sundhedsproblemer. Læger ofte mistanke om en aortadissektion, hvis følgende symptomer er til stede:

• Pludselig rive eller rippe brystsmerter
• Udvidelse af aorta på brystet X-ray
• Blodtryk forskel mellem højre og venstre arme

Loeys-Dietz syndrom. Edb-tomografi (CT) scanning.

Selv om disse tegn og symptomer tyder aortadissektion er mere følsomme billeddannende teknikker som regel behov. De hyppigst anvendte billeddiagnostiske procedurer omfatter:

• Edb-tomografi (CT) scanning. CT-scanning bruger en maskine, der genererer røntgenstråler til at producere tværgående billeder af kroppen. For at diagnosticere en aortadissektion, er en CT-scanning af brystet taget. En kontrast væske, der indeholder jod kan injiceres i blodet under en CT-scanning. Contrast gør hjertet, aorta og andre blodkar mere synlige på CT billeder.
• Magnetisk resonans angiogram (MRA). En magnetisk resonans (MRI) scanning er en test, der anvender et magnetfelt og pulser af radiobølgeenergi at lave billeder af kroppen. MRA henviser til brugen af ​​denne teknik specifikt at se på blodkar. MRA af brystet kan bruges til at diagnosticere aortadissektion.
• Transesophageal ekkokardiografi (TEE). Ekkokardiografi er en type test, der bruger højfrekvente lydbølger til at producere et billede af hjertet. En TEE er en særlig type af ekkokardiografi, hvor en ultralyd sonde indsættes gennem spiserøret. Da ultralyd sonden er placeret tæt på hjertet og aorta, det giver et klarere billede af dit hjerte og dens strukturer, end ville en almindelig ekkokardiografi.

Behandlinger og medicin

En aortadissektion er en medicinsk nødsituation, der kræver øjeblikkelig behandling. Terapi kan omfatte kirurgi eller medicin, afhængigt af det område af den involverede aorta.

Type A aortadissektion
Type A aorta dissektioner er mere almindelige og farlig form for aortadissektion. Disse dissektioner indebærer en tåre i opstigende del af aorta lige hvor det kommer ud af hjertet eller en tåre strækker sig fra opstigende del ned til faldende del af aorta, som kan strække sig ind i maven. Kirurgi er den foretrukne behandling for type A aorta dissektioner.

Under den kirurgiske procedure, fjerne kirurger så meget af dissekeret aorta som muligt, blokere optagelsen af ​​blod i aortavæggen og rekonstruere aorta med en syntetisk rør kaldes et transplantat. Nogle mennesker med type A aortadissektion skal have deres aortaklappen udskiftes på samme tid, hvis der er ventil lækage relateret til beskadigede aorta. Hvis aortaklappen udskiftning er nødvendig, bliver ventilen placeres i transplantatet, der bruges til at rekonstruere aorta.

Type B aortadissektion
Denne type af aortadissektion indebærer en tåre i aorta descendens kun, som også kan strække sig ind i maven. Mennesker med type B aortadissektion kan behandles medicinsk eller med kirurgi. Kirurgiske muligheder for type B aortadissektion ligner de procedurer, der anvendes til at korrigere en type A aortadissektion. Sommetider stents - små trådnet rør, der fungerer som en slags stillads - kan placeres i aorta at reparere type B aorta dissektioner.

Medicin for aortadissektion
Aorta dissektioner kan behandles med medikamenter, såsom betablokkere og natriumnitroprussid (Nitropress), til at lindre den kraft af blod på aortavæggen ved at reducere hjertefrekvens og sænke blodtrykket. Med reduceret blod kraft er aortadissektion mindre tilbøjelige til at forværres. Disse medikamenter kan anvendes til at fremstille en person til operation. De fleste mennesker med type B-dissektioner kan behandles med medicin alene.

Efter behandling mange mennesker med aorta dissektioner nødt til at tage blodtrykssænkende medicin resten af ​​deres liv. Desuden vil de ofte brug for opfølgende CT eller MR scanninger med jævne mellemrum for at overvåge deres tilstand. Hvor ofte du har brug for billeddiagnostiske undersøgelser afhænger af din underliggende tilstand.

Forebyggelse

Den vigtigste måde at hjælpe med at forhindre en aorta dissektion er at holde dit blodtryk under kontrol. Her er et par tips til at reducere din risiko:

• Kontrollere dit blodtryk. Hvis du har forhøjet blodtryk, få et hjem Blodtryksmåler til at hjælpe dig med at overvåge og holde dit blodtryk velkontrolleret.
• Der må ikke ryges. Eller, hvis du gør det, tage skridt til at stoppe.
• Opretholde en ideel vægt. Følg en saltfattig kost og motion regelmæssigt.
• Bær en sikkerhedssele. Dette mindsker risikoen for traumatisk skade på dit bryst område.
• Hold din læge velinformeret. Hvis du har en familie historie af aortadissektion, en bindevæv eller bicuspid aortaklappen, lad din læge vide. Hvis du har en kendt aortaaneurisme, finde ud af, hvor ofte du har brug for overvågning, og hvis indgrebet er nødvendigt at reparere din aneurisme.

Hvis du har en genetisk sygdom, der øger din risiko for aortadissektion, kan din læge anbefale medicin, selvom dit blodtryk er normalt. Tal med din læge om, hvilken metode eller kombination af metoder er bedst for dig.